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《慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床分析【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的临床治疗。方法对本院呼吸科2006、2009年收治的48例患者的临床表现、病因等临床资料进行回顾性分析。结果48例慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的患者，痊愈22例，显效16例，进步8例,2例死亡,治疗有效率为79.2%(38/48)。结论确诊继发肺部真菌感染后，临床医生的首要任务是减少不合理川药，有针对性地改变抗生素应川策略，重视致病菌的检测，在正确选用抗真菌夯的基础上加强支持治疗，尤其是免疫治疗,能缩短病程，改
2、善患者的预后。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺部;真菌感染；氟康卩坐作者单位：361000厦门市174医院慢性阻塞性肺病急性加重期(acuteexplosionchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)成为第四位人类死亡原因。近年来，呼吸道真菌感染明显增多，已成为医院感染的常见病原菌z—,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激索、机械通气等因素，易合并肺部真菌感染。由于肺部真菌感染无特征性临床表现，容易误诊、漏诊，病死率非常高。本研究以本院2006年6月至2009
3、年3月收治的48例肺部真菌感染的C0PD急性加重患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染患者48例,其中男37例，女11例，年龄44〜81岁，平均（59±5.4）岁。其中合并慢性呼吸衰竭进行机械通气6例,气管切开1例,合并糖尿病7例,严重营养不良8例,40例均有长期（＞2周）应用广谱抗牛素史，17例有长期应用糖皮质激素史（＞3周）,6例曾行静脉置管。1.2诊断标准根据肺部真菌感染的诊断和治疗（草案），确诊标准:肺部感染的症状体征,持续发热超过96h,经抗生索治疗无
4、效,肺组织标本检出菌丝或球状体;肺组织标本、胸腔积液或血液真菌培养阳性。连续3次深部痰或纤支镜毛刷痰真菌培养阳性或病理证实为真菌感染。1.3临床表现48例都表现为咳嗽、咳痰、气喘加重。其中发热19例,痰中带血9例,鹅口疮18例,30例肺部岀现干、湿?音或干、湿?音增多,胸部X线及胸部CT出现胸膜下密度增高结节实变影7例，新出现肺部浸润影16例，体温37.6°C〜39.9°C;24例血WBOIOX109/L;28例N＞80%。1.4治疗方法48例患者治疗前肝、肾功能均正常。无氟康呼或其他三卩坐类药物过敏史,39例病情重不能口服者，
5、采用辉瑞公司生产的氟康呼治疗:①静脉滴注,200mg/d,连续应用5〜10d,病情好转后改为口服100mg/d,总疗程为2〜3周;②9例病情较轻者，直接口服100mg/d,连续治疗2〜3周。治疗后复查痰真菌培养3次,并于治疗前后进行血常规、胸部X线或胸部CT及肝、肾功能检查。1.5疗效考核标准根据卫生部2004年10月颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》将疗效分为痊愈、显效、进步和无效。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效:症状基木消失、肺部?音减少、痰为白色泡沫痰、易咳出，白细胞计数正常，胸部X线示炎症基本吸
6、收，痰培养转阴；进步:体温正常,症状、体征明显好转，白细胞计数止常;无效:用药后病情无明显好转。痊愈及显效者合计为有效数，据此计算有效率。2结果2.1临床疗效48例患者经氟康卩坐治疗对于特别严重的患者加用伏立康醴后，痊愈22例，显效16例，进步8例;无效死亡2例，其中1例为混合性感染未控制，1例死于呼吸衰竭;治疗有效率为79.2%(38/48)。其中静脉滴注氟康呼患者，痊愈17例,显效13例,进步7例,无效2例，治疗有效率为76.9%(30/39);口服氟康卩坐患者，痊愈5例，显效3例,进步1例,无效0例，治疗有效率为88.7%
7、(8/9)o2.2不良反应治疗过程中有4例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，其中2例因肝功能异常(丙氨酸转氨酶＞40U/L)而终止氟康呼治疗;其余44例治疗后复查肝、肾功能无异常。3讨论大量临床研究表明,C0PD患者易合并真菌感染的原因可能为：①C0PD患者多为老年人，机体免疫力减低，咳嗽反射减弱，肺部清除能力下降;②病程长，多在10年以上，反复急性发作,导致小气道细支气管有不同程度的破坏，黏膜纤毛脱落、肖IJ弱，局部结构破坏致呼吸道防御功能减低，当口腔不卫生、吸入生活或生产环境中的真菌抱子时易发生肺部真菌感染;③不合理大量使用广谱抗
8、生素及糖皮质激素使患者免疫力下降，肺部正常菌群失调，细菌被抑制，促使真菌繁殖生长而导致肺部真菌感染。COPD患者常因基础疾病存在的肺部细菌感染所掩盖，而且真菌感染的临床表现缺乏特异性，早期诊断、早期治疗是临床医生应该关注的,COPD患者在治疗中症状加重或在使用抗
