老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染6例分析

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1、老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染6例分析【摘要】目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的病因临床特点及治疗,提高对此类疾病的认识。方法:回顾性分析我院在2006年1月至2008年12月期间收住的6例COPD患者继发肺部真菌感染的病例特点。结果:在针对原发病支持及对症治疗的基础上停用抗生素,给予氟康唑抗真菌治疗2周,对混合感染者,依药敏试验选用抗生素,6例患者均治愈或好转出院。结论:老年COPD患者易继发肺部真菌感染,临床应高度警惕并积极治疗。【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病;真菌;感染肺部真菌感染临床表现无特异性,

2、临床上极易误诊和漏诊而丧失治疗时机,以致延误治疗,病死率高,成为日益严重的临床问题。近年此类继发感染的报告呈上升趋势,现结合我院2006年1月至2008年12月收治的6例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染进行分析。  1临床资料  1.1一般资料56例患者中男4例,女2例,年龄75~82岁,平均年龄78.5岁,诊断均按2007年中华呼吸病学会制定的COPD诊治指南[1]:(1)肺部感染的症状与体征;(2)胸部X片有肺纹理增粗、炎性斑片阴影;(3)用生理盐水漱口清洗后采集痰标本,痰培养真菌阳性;(4)根据细菌学检查,抗生素治疗反

3、应可排除其他治病菌的感染。真菌感染前所有病例均长年反复运用抗生素治疗,抗生素包括碳青霉烯类、大环内酯类、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类,应用时间7~45d,平均15d;其中2例患者长年吸入糖皮质激素,4例患者全身应用缴素,使用时间≥2周。6例中合并肺心病、低蛋白血症、呼吸衰竭4例,合并糖尿病1例,合并冠心病3例,6例老年病例均患有COPD,病程20~31年,平均25年。  1.2临床表现及辅助检查6例患者均有咳嗽、咳痰、气短、喘息,其中发热1例、痰中带血丝1例、白色拉丝痰1例、肺部可闻及干湿啰音6例;外周血白细胞升高1例、中性粒细胞升高1例

4、;胸部X片可见肺纹理增粗、浸润性炎性病灶6例;痰培养白色念珠菌4例,非白色念珠菌2例。  1.3治疗及转归明确诊断后,在针对原发病支持对症治疗的基础上停用抗生素,给予氟康唑抗真菌治疗2周,对混合感染者,依药敏试验选用抗生素,监测肝、肾功能变化及复查痰培养结果,6例患者均治愈或好转出院。  2讨论5  肺部真菌感染多为继发感染,常出现于免疫力低下、有慢性基础疾病的患者,其中又以COPD多见[2]。从本院所获资料分析,老年人COPD易继发肺部真菌感染的危险因素有以下几点:(1)患者高龄,常伴发多种严重的基础疾病,致免疫力低下,住院时间长,增加真

5、菌感染机会;(2)抗生素使用时间长、种类多、剂量过大,尤其是多种广谱抗生素反复应用,体内敏感菌株被杀死或受抑制,致机体内的菌群紊乱,真菌得以繁殖;(3)患者反复发作喘息等症状,长期使用糖皮质激素,体内一系列代谢及防御功能紊乱,有利于真菌入侵和繁殖,从而致真菌感染;(4)COPD患者随病情发展,气道结构受到不同程度的破坏,使呼吸道防御能力衰退;(5)患者慢性消耗明显,营养状况差,常合并低蛋白血症、体重减轻等。  真菌性肺炎临床表现无特异性且易被原发疾病所掩盖,部分患者可迅速发展至呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克及多器官衰竭。症状多以发热

6、、咳嗽、咳痰为主,可有气促、喘息、胸痛,体检可闻及干湿性啰音。发热多呈中度热,少数为高热。痰呈粘液丝状,可伴咳血或痰中带血。胸部X线表现无特征性改变,可见絮状肺部浸润影,以下部多见,常高度提示肺部真菌感染的可能。本组因6例患者均有院外使用抗生素史,所以血象不高,仅中性粒细胞比例增高。痰培养以白色念珠菌较多,与相关报道相符[2]。5  真菌性肺炎能否早期诊断直接关系到治疗的成败,老年COPD患者有以下情况者,需高度警惕继发肺部真菌感染的可能:(1)年老体弱、营养状况差,并有呼吸困难、肺部阴影增大者;(2)出现发热经抗生素治疗不退者;(3)长期

7、咳嗽、咳痰出现肺部阴影经抗生素治疗长期不消失,病情反而加重者;(4)长期应用广谱抗生素,大剂量长期使用糖皮质激素的患者;(5)口腔、咽部见点状白膜和真菌斑,并咳白色粘稠痰者。对有以上临床征象者,应尽早做痰培养加药敏试验,以明确诊断,合理选用抗感染药物,一经确诊即及时治疗,并积极治疗基础疾病,加强支持治疗,增强体质,在改善免疫功能的同时,根据药敏试验选用抗真菌药。我院6例患者均使用广谱抗真菌药氟康唑,其半衰期长达20~30h,胃肠吸收好,能透过血脑屏障,肝肾毒性小,尤其适合老年人群的抗真菌治疗,合并细菌感染者宜选用针对性强的窄普抗生素。  C

8、OPD在老年人群中发病率高,对老年人群健康威胁大,在治疗过程中要提高对COPD继发肺部真菌感染的警惕性,认识滥用抗生素及激素的危害性,避免长期大量使用;积极治疗基础疾病,重视全身

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