慢性阻塞性肺病肺部真菌感染46例临床分析论文

《慢性阻塞性肺病肺部真菌感染46例临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性阻塞性肺病肺部真菌感染46例临床分析论文肖丹丹肖发怀徐广枫【摘要】目的总结慢性阻塞性肺病（COPD）肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗经验。方法回顾性分析46例慢性阻塞性肺病肺部真菌感染的患者。结果慢性阻塞性肺病多见于老年患者，其特点是营养状况较差，往往多系统、多器官存在不同程度的功能障碍;反复发作，多次住院;住院期间反复使用抗生素、激素及有创性的检查和治疗手段，增加了患者真菌感染的机会。结论肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因，其临床表现特异性少，病死率高，发病呈上升趋势.freelg～20mg静脉点滴,用3d～10d)；随着抗生素应用种类的增多，院内真菌感染的发生率有增高趋

2、势。1.5治疗及转归肺部真菌感染一经确诊,即调整抗生素,并及时抗真菌治疗,本组患者全部使用氟康唑治疗,即氟康唑注射液100ml静脉点滴,1次/d。首剂加倍,用7d～14d,痰菌转阴后改氟康唑胶囊口服,100mg/次,1次/d,疗程视病情而定,总疗程1个月～2个月。其中31例治愈(临床症状消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性)，6例好转(临床症状改善，X线检查肺部病变吸收好转，痰涂片未找到真菌)，9例死亡，病死率19.5%。用氟康唑后,本组患者未出现头晕、恶心、皮疹等不良反应,亦未发现转氨酶、血肌酐增高2结果40例为白色念珠菌，4例毛真菌，2例光滑念珠菌。43例继发肺部真菌感染

3、的肺心病患者有不同程度的心肺功能不全表现。43例均合并细菌性肺炎，8例合并低蛋白血症。真菌感染诊断一经确诊，调整抗生素，并同时抗真菌治疗。根据病情选用氟康唑，疗程1～3个月。治愈43例（占93.5%），死亡3例（占6.5%）。3讨论3.1发病概况真菌广泛存在于自然界中，为条件致病菌，其中约50余种对人体致病，20余种可引起全身感染。近年来真菌感染显著增加，国内尸检报告中，深部真菌感染的患病率已由20世纪50年代初期的0.3%上升到11.3%，其中支气管、肺部真菌感染占50%～60%，而白色念珠菌感染又最为常见，约占57%～90%。国内研究资料显示［2］，近年院内真菌感染率呈逐年增加趋势

4、，特别是COPD患者院内真菌感染率明显高于同期院内真菌平均感染率，应引起高度重视。3.2真菌感染主要因素（1）广谱抗生素的广泛应用：临床上主要存在的问题是使用的抗生素档次越来越高，抗生素的长期应用及多种抗生素联合应用等。（2）糖皮质激素及免疫抑制剂的不合理应用，导致患者免疫力下降或免疫功能紊乱。（3）年龄因素：肺心病患者多是老年人，老年人肠道内乳酸杆菌、双歧杆菌的减少，肠道内微生态平衡遭到破坏，容易继发真菌感染。（4）住院时间长，患者之间、医患之间容易交叉感染。（5）侵入性操作容易继发感染。（6）呼吸机的长期应用。3.3能否早期诊断续发真菌感染直接关系到治疗的成败。真菌感染可表现为发热

5、、寒战、咳嗽、咳痰（白色黏痰或脓痰），病情重时伴胸痛，咯血，因无特异性，故早期诊断比较困难。但对于长期使用广谱抗生素，病情迁延不愈或加重，不能用原发病解释的应考虑继发真菌感染的可能。痰涂片及痰培养是诊断真菌感染的重要手段，连续3次找到真菌丝者可确诊。真菌培养以念珠菌为主，白色念珠菌能分离出磷酸酯酶A和溶血磷脂酶，前者能破坏机体上皮细胞，使真菌很容易侵入细胞内进行繁殖。3.4COPD真菌感染诊治中存在的问题或困难患者大多由于久病而反复住院，诊治医师往往凭以往的经验使用抗生素，易忽视病原菌的检查，或缺乏认真系统的体格检查以致误诊;下呼吸道真菌感染的临床症状隐匿而缺乏特异性，胸部X线表现呈多

6、形性，大多无特异性，早期常被原发病和并存的疾病症状所掩盖，而晚期较难控制;真菌感染的检测手段尚不够先进，某些特异性的早期诊断项目一般医院尚未开展;当患者为二重感染时，抗细菌与抗真菌药物治疗矛盾，用药困难，尤其对于糖皮质激素依赖者治疗更为困难;抗真菌药物费用高，疗程长，致使部分患者难以承受，用药受限，病情反复。3.5主要预防措施（1）提高对真菌感染的认识，尤其对高危人群应保持警惕，重视真菌感染的危害，询问病史和查体要仔细。（2）合理应用抗生素，尽量根据药敏试验选择窄谱抗生素，能用一种抗生素达到治疗效果的不联用2种或3种抗生素。（3）正确合理地使用激素及免疫抑制剂，严格掌握好激素的应用指征

7、，对糖皮质激素依赖者尽量以雾化吸入代替全身用药，并注意清洗口腔。（4）减少不必要的侵入性操作，操作应严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。（5）医务人员严格执行消毒隔离制度，做到勤洗手，注意危重患者的护理，勤翻身、拍背，加强口腔护理，多食新鲜蔬菜，补充营养物质。（6）尽量减少其他合并症的发生。（7）保护和维护患者胃肠道的生态平衡，应用大黄清除肠道内的细菌和毒物［1］，补充乳酸杆菌、双歧杆菌。（8）对免疫力低下者，可注射胸腺肽等提高免疫功能。