慢性阻塞性肺病并真菌感染56临床观察.doc

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1、慢性阻塞性肺病并真菌感染56临床观察资料与方法本组患者56例，均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》标准，男38例，女18例，年龄52〜89岁，平均74.3岁；病史30年以上42例，20〜30年23例，其余病例均为5~20年。临床表现：56例患者均表现出咳嗽、咳痰、气促加重及肺部闻及湿性啰音和干性啰音，口腔黏膜可见白色乳凝样附着仃例，发热31例，咯血丝痰5例，外周血白细胞升高19例，中性粒细胞升高22例，X线胸片或胸部CT表现为肺纹理增多、增粗、模糊35例，斑点状影“例，胸水8例。痰标本采

2、集：采集痰标本前用生理盐水漱口，留取用力咳出的深部痰液送检，进行痰涂片和痰培养。以连续三次痰培养真菌阳性且菌种一致者为入选标准。疗效判断标准：①痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收；②好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收；③无变化:临床症状和肺部阴影均无变化；④恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。结果真菌分类：从收集到的真菌病原学资料看,最常见的真菌是白色念珠菌，以后依次为曲霉菌、热带念珠菌等。菌种分布情况，白色念珠菌感染44例(7857%)，曲霉菌感染7例(125%),热带念珠菌感染5例(89%)o真菌感染的高危

3、因素：真菌是条件致病菌，慢性阻塞性肺病合并真菌感染，其原因与原发疾病造成的自身抵抗力降低、广谱抗生素及大剂量激素的使用、各种侵入性操作、低蛋白血症等因素的影响有关，以及拟酸剂的使用使消化道黏膜萎缩，肠道菌群异位而发生真菌感染[1]□其中长期使用广谱抗生素56例(100%)，侵入性操作56例(100%),使用糖皮质激素32例(5714%),合并细菌感染23例(4107%),拟酸剂使用20例(3571%),免疫力低下10例(仃85%)O治疗与转归：肺部真菌感染一经成立，立即加用抗真菌药。按菌种选用氟康瞠、伊曲康哩、

4、二性霉素B等治疗，疗效3〜4周。对混合感染者根据药敏试验选择使用抗生素治疗。56例患者中，痊愈好转50例。讨论COPD患者长期反复感染，气道有不同程度破坏，黏膜纤毛脱落，单核-巨噬细胞系统功能退化，致使机体免疫力低下，加大真菌感染的机会[2]□侵入性操作使肺部局部抵抗力降低，继发真菌感染机率增加。加之肺部真菌感染症状、体征及胸部X线检查均缺乏特异性，易被临床医生所忽视[3]o笔者认为凡在基础疾病的基础上呼吸道感染症状加重；或/和胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌感染相对特异的改变时，应考虑患者有真菌感染的可能，

5、应给予足够重视。对病原菌的确诊主要依靠痰标本，本组资料表明，肺内真菌感染主要以白色念珠菌居多，此为临床经验性治疗提供依据。确诊继发肺部真菌感染后应采取以下措施：①根据不同菌种尽早足量选用抗真菌药物，氟康哩是广谱抗真菌药，对多数念珠菌敏感，且肝肾毒性低，应予首选；伊曲康哩作为第二代三哩类合成抗真菌药，对深浅部真菌感染均具有抗菌活性，在患者对氟康哩耐药时可以选用；二性霉素B为多烯类广谱抗真菌药，目前是治疗危重深部真菌病的首选药物，疗效肯定，耐药产生缓慢，但对心、肝、肾等系统有严重的不良反应，可根据患者的身体条件谨慎

6、选用。②合并细菌感染者根据药敏试验选用抗生素，尽量选用窄谱而有效的抗生素；③加强支持治疗，改善机体的免疫功能；④对口腔真菌感染及时给予5%碳酸氢钠漱口，严重者可用制霉菌素研成粉末配以甘油制成糊状涂抹口腔（涂药期间不要吞咽）以阻止真菌进一步侵袭[4]□总之，COPD并发肺部真菌感染近年来呈上升趋势，应引起临床医生的高度重视。严格控制抗生素及激素的使用、综合治疗、合理选药才是控制真菌感染的有效途径。参考文献1靳慧莉」CU深部真菌感染的临床分析[J]•中国煤炭工业医学杂志,2008,11(3):355-354.2李乃

7、静，李伟，李慧，等•老年人社区获得性肺炎临床特点分析[J]•中国医师进修杂^,2007,1:16-17.3罗莉，王业.COPD患者继发侵袭性肺曲菌病的危险因素分析[J]•临床肺科杂^,2010,15(9):1265.4丁爱华，钟美岚•慢性阻塞性肺病患者社区康复模式的探讨[J]・中外医疗综述,2008,27(16):127-129.