加强护理对慢性阻塞性肺病合并真菌感染的影响

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1、加强护理对慢性阻塞性肺病合并真菌感染的影响余芳戴晴霞金珠凤南京医科大学附属无锡市人民医院呼吸科，江苏无锡214023[摘要]目的探讨对慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)合并真菌感染患者进行加强护理的意义。方法78例COPD合并真菌感染的患者被随机分成对照组和干预组，对照组患者予以常规护理，干预组在对照组基础上增加机械排痰、心理护理及督导用药，记录患者痰液量减少到平常水平所需要的时间和住院时间，随访1年后登记死亡例数。结果对照组和干预组患者痰液量减少到平常所需要的平均时间分别为（12.5±3.2）d和（10.6

2、±3.4）d，平均住院时间分别为（21.5±4.2）d和（19.6±3.8）d，死亡例数分别为3例和10例，干预组的临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论治疗COPD合并真菌感染的过程中进行机械排痰、心理护理以及督导用药，可以加快患者排痰，缩短住院时间，减少死亡率。.jyqkonarydisease,COPD)合并真菌感染患者进行加强护理的意义。该研究2010年1月—2013年6月间对该院收治的慢性阻塞性肺病合并真菌感染的患者39例，在常规护理的基础上增加机械排痰、心理护理及督导用药，希望获得更好的治疗效果，报道如下。1资料与方法1.1一

3、般资料选取到该院就诊的COPD合并真菌患者78例。标准如下：①符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[2]；②符合侵袭性肺部真菌感染的标准[3]。排除标准：①病情危重无法坐起或侧卧配合进行振荡排痰者；②存在肺性脑病或其它原发心理疾病的患者；③需要进行机械通气不能进行语言交流的患者；④极度衰弱无力咳痰或咳痰量无明显增加的患者。经医院伦理委员会批准，所有纳入患者均签署了知情同意书，自愿参与该项研究。上述患者随机分成两组：对照组和干预组。对照组39例，男24例，女15例，年龄为42~75岁，平均年龄（54.8±7.6）岁，平均病程为（5.8±3.5）年；治疗组39例，男22例，女17例

4、，年龄为42~73岁，平均年龄为（53.1±8.4）岁，平均病程为（5.9±3.1）年。对两组患者在性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究因素具有可比性。1.2护理方法1.2.1常规护理对照组仅给予常规护理：患者入院后，给予常规健康教育，建议他们高蛋白、高能量的合理饮食，鼓励食用大蒜之类的食物，每日刷牙或小苏打漱口。多翻身、拍背、多饮水以助排痰；身体条件允许的患者，在家属陪伴下可进行床边适量活动。若出现高热，可行物理降温，必要时应用解热镇痛药。1.2.2振荡排痰对干预组患者应用振动排痰机进行振荡排痰，患者取端坐位选用合适的叩头与叩击接合器

5、；调节频率在20～35Hz，根据患者耐受情况调节压力；护士一手持叩击接合器，另一手轻触振动位置。以感受冲击振动的力度，由外向内、由下向上进行冲击和振动排痰，冲击振动停留10～15s更换部位。1.2.3心理护理对干预组增加心理护理，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点，用通俗易懂的语言讲解有关真菌方面的基本知识，减少其对真菌的恐惧，认识到自身免疫力下降才是发病的主要原因。对于精神过度紧张者，给予聆听轻松的音乐，耐心倾听患者述说，帮助解决实际困难，使患者保持乐观的情绪和良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，作好长期服药的准备。介绍振荡排痰的必要性和操作中需配合的注意事项

6、，鼓励咳痰。1.2.4督导用药督导干预组患者长期服药，让他们认识到真菌感染的治疗需要很长时间，一般三唑类药物抗真菌治疗需要持续3～6个月；存在其他部位播散性者，服药时间超过1年[4]。介绍药物名称、作用、不良反应，督促患者按照剂量坚持服用，每月随访，了解服药情况。并告之若出现痰量增多、气急加重、发热、尿少、咯血或食欲下降等情况需及时来医院就诊。出院1年后登记每一位患者的生存状态。1.3观察指标记录每位患者在经过治疗、护理后，痰液减少恢复到平常水平所需要的时间；计算每一位COPD患者从确诊真菌感染进行治疗、开始护理，到出院所需要的时间；随访，截至2014年6月31日登记死

7、亡人数。1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。2结果2.1护理效果干预组患者排出痰液恢复到平常水平所需要的时间为（10.6±3.4）d，显著少于对照组所需要的（12.5±3.2）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的住院时间为（19.6±3.8）d，明显少于对照组（21.5±4.2）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.21年内的病死率随访1年后统计，干预组中死亡率为7.7%，显著低于对