间质性肺病合并肺部真菌感染观察及护理

《间质性肺病合并肺部真菌感染观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、间质性肺病合并肺部真菌感染观察及护理【摘要】目的探讨间质性肺病合并肺部真菌感染患者的护理。方法对50例间质性肺病合并肺部真菌感染患者在心理、生理、药物应用、病情观察及改善通气功能等方面采取全面系统的护理措施。结果5例患者住院期间死亡，其余45例患者临床症状明显缓解，无护理并发症发生。结论加强间质性肺病合并真菌感染患者住院期间的护理，对提高治疗效果，缓解临床症状能起到极其重要的作用。【关键词】间质性肺病；肺部真菌感染；护理间质性肺疾病也称“弥漫性实质性肺疾病(diffuseparenchymallungdisease,D

2、PLD)”，指主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的一组肺部弥漫性疾病［1］。目前DPLD治疗主要以长期的口服激素为主，由于集体免疫力下降，真菌感染时间质性肺病治疗期间常见并发症，也是导致患者病情加重甚至死亡的主要原因［2］。间质性肺病本身病变在肺部，在合并真菌感染时临床症状、体征均无明显特异性，从而易于被忽略，给病情观察和护理增加了一定的难度。2008年1月至2009年1月我科共收治的DPLD合并肺部真菌感染患者50例，现将护理措施总结报告如下。1临床资料1.1一般资料8本组50例患者，男20例，女30例，年龄32~

3、81岁，平均年龄63.5岁，住院时间10~54d。50例患者的间质性性肺病诊断符合中华医学会呼吸学会2002年制定的特发性肺间质纤维化诊断和治疗指南(草案)［3］，均经痰培养，检出白色念珠菌36例，热带念珠菌4例，曲霉菌4例，热带念珠菌及白色念珠菌3例，白色念珠菌、曲霉菌及克柔氏假丝酵母菌2例。50例均有咳嗽、咳痰症状，痰量约30~80ml；15例出现脓痰，量约40~70ml或痰血，量约30~50ml；28例痰黏稠、不易咳出；30例胸闷、气急，呼吸在25~32次/min；22例发热，体温在37.2℃~38.8℃，以低热

4、为主；8例出现胸痛；6例口腔黏膜出现白斑或溃疡。确诊DPLD合并真菌感染即给予抗真菌药物治疗，伊曲康唑26例，科赛斯21例，氟康唑12例，威凡3例。1.2方法遵医嘱予伊曲康唑200mg静脉滴注，1次/d，首次伊曲康唑200mg静脉滴注，1次/12h；科赛斯50mg静脉滴注，1次/d，首次科赛斯70mg静脉滴注，1次/d；威凡200mg静脉滴注，1次/12h，首次威凡400mg静脉滴注，1次/12h。如静脉用药后症状有所缓解，则14d一疗程后改用伊曲康唑口服液20ml/次,3次/d。用药期间应严密观察用药后反应，并采取有

5、效的护理措施。1.3结果经过综合的治疗、护理，肺部真菌感染症状消失、痰培养及涂片发现霉菌转阴性或治疗好转者42例，3例自动出院，5例死亡。82护理2.1心理护理由于疾病反复发作、病痛折磨、生活不能自理或经济困难等，患者普遍存在对生活及治疗失去信心，甚至拒绝治疗。表现为少言寡语、烦躁易怒等，这将直接影响疾病的恢复。对此，我们应理解患者的处境，多与患者沟通，以热情和蔼的态度、体贴的语言、熟练的操作技术取得患者的信任，耐心细致地介绍疾病相关知识，讲解不良情绪对疾病的危害，认真倾听患者诉说，理解患者的苦衷，帮助建立生活及战胜疾

6、病的信心。2.2病情观察2.2.1痰液的观察观察痰的性质有无发生如黏稠、拉长丝、不易咯出、痰中带血等现象，如出现上述表现之一应及时建议医生行痰真菌培养，并指导患者正确留取痰液的方法：清晨起床清洁口腔，深呼吸后从呼吸道深部咯出新鲜适量痰液,放入清洁、灭菌的一次性有盖容器中及时送检。2.2.2生命体征的观察注意动态观察，协助早期诊断。观察体温曲线及血象变化特别在无明显感染灶，白细胞计数不高而反复发热和抗生素应用效果不佳时，应高度怀疑真菌感染的可能［4］。2.2.3血糖、血压、血电解质及出入量的观察8由于长期使用激素会引起急

7、性消化道溃疡出血、低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松等不良反应，易引起机体电解质、胃肠道和内分泌功能紊乱，因此我们在护理过程中必须认真观察患者24h出入量，电解质、血糖检测结果、精神状况及仔细观察患者大小便、呕吐物的色、味、量及性状。2.2.4口腔黏膜的观察注意有无白斑或溃疡的发生，慢性呼吸系统疾病患者，由于疾病长期反复发作，导致机体抵抗力下降，病情加重，这样一来，就不可避免地要长期、反复甚至于大剂量使用抗生素和免疫抑制剂来进行治疗，其后果是既抑制免疫功能，又引起菌群平衡失调，以致真菌感染［5，6］。因此加强口腔护理，可

8、减少条件致病菌感染的机会，方法是用2%碳酸氢钠溶液于餐前、餐后及临睡前漱口。因碳酸氢钠可降低粘性痰的吸附力，加强内源性蛋白酶活性，增强纤毛运动，使痰液稀释，易于痰排出［7］。2.3呼吸道护理DPLD患者合并真菌感染后可导致肺功能严重减退，肺功能的改变主要是以限制性通气功能障碍为主，为此氧疗有举足轻重的地位。氧疗时根据患者动脉血气情