慢性阻塞性肺病的护理

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1、慢性阻塞性肺病的护理【摘要】目的介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床护理。方法患者进行心理护理、一般护理、指导有效排痰、技能训练、健康指导等。结果患者血气分析及肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力提高。结论COPD实施整体护理及康复锻炼是必要的、十分有效的。【关键词】慢性阻塞性肺病护理慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病(即慢性支气管炎、肺气肿)的总称。其主要特点为肺功能呈进行性减退，严重影响病人的生活质量。有调查表明，近年CO

2、PD的病死率与患病率均较高，已位居世界疾病死因的第四位。在老年人，心脑血管疾病发病率下降的同时，COPD发病率却在不断上升。以往，由于支气管哮喘与慢性支气管炎和肺气肿均有气流受限，因此，均被划分入COPD。近年来，研究表明，COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，其气流受限呈进行性发展，可伴有气道高反应性，并可有部分可逆性。而支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限，是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病，不属于COPD。1保持呼吸道通畅4COPD病人呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导

3、致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。1.1及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床病人，应及时协助更换体位、叩背，每2h1次。1.2及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即

4、送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。1.3应用支气管扩张剂可扩张气道，有助于排痰顺畅。2心理护理由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，病人常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数病人会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对病人心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。3指导正确用药3.1指导病人正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂(MDI)及其辅助装置的应用。3.2应用支气管扩张剂要注意输液速度，液体输入过快可引起不良反应，如恶心呕吐，心慌、气短等症状。43.

5、3应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。3.4COPD需要病人长期坚持治疗，要指导用药依顺性，并需与病人建立长期伙伴关系。4指导正确氧疗4.1通常给予1～2L／min吸氧，吸氧后PaO2高于7．32kPa(55mmHg)，PaCO2低于2.66kPa(20mmHg)，即达到了吸氧的目的。4.2长期氧疗问题。有研究表明，COPD病人每天吸氧≥19h效果最明显，每天吸氧<12～15h效果则不明显。其适应证包括：a．PaO2<7.32kPa(55mmHg)，病情稳定，3周内血气指标、体重、FEV的变化不大；b．PaO27.3

6、2～8kPa(55～60mmHg)，伴有肺源性心脏病或肺动脉高压所致的慢性右心衰，血细胞比容>0．55，活动后明显气促；c．FEV2低于1.2L的慢性支气管炎和肺气肿病人；d．夜间PaO2<8kPa(60mmHg)的病人；e．运动性低氧血症或缓解期COPD病人欲作短途旅行时。4.3长时间高浓度氧(大于50％)易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。4.4指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导病人行缩唇呼吸锻炼。方法：取仰卧位，缓慢吸气，使腹壁隆起，呼气时，收拢嘴唇，用双手慢慢下压腹部，注意腹直肌的收缩。熟练后可在坐位或站立时重复以上动作

7、。参考文献4[1]杨秀军,郑春梅,朱辉,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（15）:1943.[2]陈炼,张国林,林少姗,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志,2005,26（10）:808.4