慢性阻塞性肺病及护理

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1、慢性阻塞性肺病及护理慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease）COPD主要内容定义诊断治疗护理前言COPD已成为一个重要的全球性健康问题患病率高致残率高病死率高经济和社会负担重1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图美国1980-2000年COPD死亡率死亡人数×100019902020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范围COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997COPD的诊治指南中国ATS/ERSWHO制定指南提高认识提供帮助9lobalIniti

2、ativeforChronicbstructiveungiseaseGOLDUnitedStatesUnitedKingdomArgentinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkColumbiaCroatiaEgyptGermanyGreeceIrelandItalySyriaHongKongROCJapanIcelandIndiaKoreaKyrgyzstanUruguayMoldovaNepalMacedoniaMaltaNetherlandsNewZealandPolandNorwayPortugalGeor

3、giaRomaniaRussiaSingaporeSlovakiaSloveniaSaudiArabiaSouthAfricaSpainSwedenThailandSwitzerlandUkraineUnitedArabEmiratesTaiwanROCVenezuelaVietnamPeruYugoslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzechRepublicPakistanIsraelGOLDNationalLeadersPhilippinesCOPD的定义COPD的定义-1COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿1995年ATS

4、1997年我国呼吸学会COPD的定义-22001、2003～2005年GOLD2002年我国呼吸学会COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关去掉了原定义中的慢支和肺气肿但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状肺气肿只是一个病理术语COPD的定义-3COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累计肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良

5、效应2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我国呼吸学会COPD的定义-3最新的COPD定义强调COPD是可以预防和可以治疗的COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应激励患者和医务人员增强信心，积极面对疾病体重减轻、营养不良和骨骼肌功能障碍、冠心病、骨质疏松、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血Lancet2006;367(9510):550-1.2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我国呼吸学会COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD修复机制蛋白酶抗蛋白酶宿主因子发病机制炎症气流受限病理生理小气道疾病气道

6、炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降COPD的诊断暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定è症状咳嗽咳痰呼吸困难除外其他疾病COPD肺功能FEV1/FVC<70%：判断有无气流受限FEV1占预计值%：评价疾病严重程度轻度：>80%中度：50~80%重度：30~50%极重度：<30%COPD与支气管哮喘支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征YYY肥大细胞CD4+cell(Th2)Eosinophil过敏原嗜酸细胞哮喘BronchoconstrictionAHR肺泡巨噬细胞Epc

7、ellsCD8+cell(Tc1)中性粒细胞CigarettesmokeSmallairwaynarrowingAlveolardestructionCOPD可逆不可逆气流受限药物治疗非药物治疗COPD的治疗支气管扩张剂糖皮质激素其它药物康复治疗氧疗通气支持外科手术药物治疗关于药物治疗的总体观点在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗用