慢性阻塞性肺病及护理课件

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1、慢性阻塞性肺病及护理北京大学第三医院呼吸科姚婉贞慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDisease）COPD主要内容定义诊断治疗护理前言COPD已成为一个重要的全球性健康问题患病率高致残率高病死率高经济和社会负担重1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图19902020缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范围COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997COPD的诊治指南中国ATS/ERSWHO制定指南提高认识提供帮助lobalInitiati

2、veforChronicbstructiveungiseaseGOLD8UnitedStatesUnitedKingdomArgentinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkColumbiaCroatiaEgyptGermanyGreeceIrelandItalySyriaHongKongROCJapanIcelandIndiaKoreaKyrgyzstanUruguayMoldovaNepalMacedoniaMaltaNetherlandsNewZealandPolandNorwayPo

3、rtugalGeorgiaRomaniaRussiaSingaporeSlovakiaSloveniaSaudiArabiaSouthAfricaSpainSwedenThailandSwitzerlandUkraineUnitedArabEmiratesTaiwanROCVenezuelaVietnamPeruYugoslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzechRepublicPakistanIsraelGOLDNationalLeadersPhilippines定义慢性阻塞性肺病慢性支气管炎肺气肿咳嗽、咳痰三个月以

4、上连续二年除外其他疾病慢性支气管炎终末细支气管远端气腔持续扩大伴腔壁破坏而无明显肺纤维化肺气肿COPD的定义-1COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性1995年ATS1997年我国呼吸学会COPD的定义-22001、2003～2005年GOLD2002年我国呼吸学会COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关去掉了原定义中的慢支和肺气肿但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽

5、、咳痰的慢支症状肺气肿只是一个病理术语COPD的定义-3COPD是一种可防、可治的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累计肺脏，但也可引起全身的不良效应特征、临床表现病因发病机制全身效应COPD的定义-NewCOPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响GOLD2011COPD的定义-New强调“持续气流受限”不再是“不完全可逆”将“急性加重

6、和合并症”纳入新指南定义COPD急性加重是COPD疾病病程的重要组成部分合并症对COPD病情及预后有重要影响GOLD2011中国COPD的流行病学调查城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)*#男性vs女性：P<0.01城市vs农村：P<0.01Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760COPD的危险因素营养感染社会经济状态基因肺脏生长与发育有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD修复机制蛋白酶抗蛋白酶宿主因子发病机制炎症气流受限病理生理小气道疾病气道炎

7、症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降气体陷闭气体陷闭由外周气流阻塞所致，当呼气时间不足以将肺内气体足够的排空时，就会出现气体陷闭，此时肺处于过度充气状态肺过度充气将削弱呼吸肌力量，从机械力学上限制呼吸系统的运动此时的呼吸将需要更大的力量去驱动，从而导致呼吸困难的主观感觉正常过度充气COPD的临床表现COPD临床表现--症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：特征性症状喘息和胸闷全身性症状COPD临床表现--症状慢性咳嗽、咳痰可先于气流受限多年而存在反之，在出现明显的气流受限之前，患者也可以没有明显的慢性咳嗽、咳痰病史COPD临床表现--症状呼吸困难COPD