艾滋病合并机会性感染63例临床研究

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1、艾滋病合并机会性感染63例临床研究　　【摘要】目的：整理分析63例艾滋病患者机会性感染的疾病谱，总结其临床特点以及高效抗反转录病毒治疗（highlyactiveantiretrovivaltherapy，HAART）与患者疾病转归的关系。方法：采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。结果：63例患者首发临床症状前三位依次为发热、咳嗽、消瘦。机会性感染以细菌、病毒和真菌感染为主，其中肺结核31例，卡氏肺孢子菌肺炎25例，细菌性肺炎12例，口腔念珠菌感染16例，细菌性肠炎10例，慢性乙型肝炎14例，慢性丙型肝炎24例，胆囊炎6例，带状疱

2、疹3例，药疹2例，血管闭塞性脉管炎2例，其余感染均为1例。死亡7例，病死率11.11%。结论：艾滋病机会性感染种类多，临床表现复杂多样。高效抗反转录病毒治疗可以使艾滋病患者免疫系统得到部分重建，减少机会性感染的发生。【关键词】艾滋病；机会性感染；高效抗反转录病毒治疗艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiency4syndrome）的简称，是人体免疫缺陷病毒（HIV）感染人体T细胞，使机体免疫功能受损，从而导致机会性感染发生的一组临床综合征[1]。为了能够全面掌握艾滋病患者机会性感染情况，现选取2011年9月-2012年8

3、月河南省某县中医院艾滋病病区的78例患者，其中63例并发机会性感染，现具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组63例AIDS患者，男32例，女31例，年龄16～75岁，平均（47.27±10.99）岁。职业分布：农民60例，工人1例，学生2例。感染途径：有偿献血57例，性传播2例，输血3例，不明途径1例。63例患者均经上蔡县疾病预防控制中心酶联免疫吸附（ELISA法）初筛和河南省疾病预防控制中心确证试验（WB，蛋白印迹试验）检测证实抗HIV阳性。1.2方法采用回顾性分析的方法对63例艾滋病合并机会性感染的相关信息进行临床分析。1.3诊断标准依据2011年制定的

4、艾滋病诊疗指南的诊断标准[2]。依照患者临床表现、体征及辅助检查做出机会性感染临床诊断。其中具备以下诊断标准中第一项和/或其他三项即可诊断：（1）肺结核：分泌物、支气管镜灌洗液抗酸染色法涂片阳性；有明显结核中毒症状；影像学检查可见活动性肺结核表现；抗结核治疗有效。（2）口腔念珠菌感染：口腔黏膜分泌物涂片可找到念珠菌且抗真菌治疗有效。（3）病毒性肝炎：诊断依据为病毒性肝炎防治方案[3]。（4）肺孢子菌肺炎（pneumocystis4pneumonia，PCP）：具有呼吸系统症状，影像学检查符合间质性肺炎改变，病原学检查确认，SMZTMP治疗有效。（5）肝硬化、腹水、

5、胆囊炎：依据影像学等检查结果证实。2结果2.1首发临床症状63例AIDS患者中首发临床症状前三位依次为发热、咳嗽、消瘦，见表l。2.2机会性感染种类机会性感染以呼吸系统、消化系统病变为多见，皮肤及泌尿系统病变相对较少，偶见其他感染，见表2。2.3实验室检查结果2.3.1血常规检查63例患者中有58例进行了入院血常规检查。结果显示：白细胞（WBC）正常者30例，降低者20例，升高者8例。贫血21例，其中轻度贫血（Hb>90g/L）11例，中度贫血（Hb60～90g/L）8例，重度贫血（Hb400U/L）2例。2.3.3乙肝和丙肝检查本组患者有45例入院行HBV和HC

6、V检查，其中HBV阳性14例，HCV阳性24例，其余18例未查。2.3.4CD4+T淋巴细胞检查CD4+T淋巴细胞500个/mm3）、C2期（200～500个/mm3）、C3期（4　　机会性感染主要累及呼吸系统、消化系统、口腔、淋巴结、皮肤以及中枢神经系统等。分析结果显示：最常见的首发症状依次为发热、咳嗽、腹泻、消瘦，口腔病变也很常见；对于发热，特别是热程较长且临床治疗效果不佳，出现不明原因消瘦、口腔多处溃疡不愈的患者，建议进行HIV抗体筛查。对多处、多个不明原因淋巴结肿大的患者建议常规送检HIV抗体。由于HIV、HBV、HCV三种病毒拥有共同的传播途径，人类免疫

7、缺陷病毒（HIV）感染者中合并慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染很普遍，本组63例患者查HBV有14例阳性，占22.22%，查HCV有24例阳性，占38.09%，均显著高于一般人群[5]。刘爱梅等[6]报道，667例HIV/AIDS病例中有34.8%丙型肝炎抗体阳性。因此，建议将HBV、HCV列入AIDS患者常规检查。外周血CD4+T淋巴细胞水平是反映机体免疫功能状态的良好指标和预测AIDS患者机会性感染、病死率的重要参数[7]。本组有8例患者外周血CD4+T淋巴细胞计数4