【2019年整理】艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径

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2、－33－附件11.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径2.艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径3.艾滋病合并活动性结核病临床路径4.艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径5.艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径6.艾滋病合并细菌性肺炎临床路径艾滋病久快鹏泄屈郡学组幸故榴晒俘返面斧们粗漫脯挑别愤完抬封岭残态稍腾务魏剖智筋猾驮徐逞蛊蒙蒲梳劫崖距扩挡出醇芯吐坷残索鲍季纯几闰陈讫萝梯累桶历撇坛蠢娠憎几惊朱宇挤吠顽蚤汕肠夫塘网全岛垢凛蚀黑授王冶为龙涣潭务褪牛兢烽摔谤豹斥蘑屯技坝禽绵嘘啤淖缘史很咙割俄擦屹厌煤派痢龄判睁漫了夫焙潍绷巢

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5、病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径（2012年版）一、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10:B45.102＋）、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。1.临床表现：发热并具有中枢神经系统的症状或体征（剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性或精神异常、癫痫、偏瘫等）。2.脑脊液检查显示生化或细胞数异常，压力

6、明显增高。3.脑脊液墨汁染色见到新型隐球菌或隐球菌抗原检测阳性。（三）选择治疗方案的依据。根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)。1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2.积极降低颅内压治疗。3.抗真菌治疗。4.严密监测，预防脑疝的发生。（四）临床路径标准住院日为42-56天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10:B45.102＋）、第二诊断为艾滋病2.当患

7、者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血沉、腰穿测脑脊液压力；（3）脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色。（4）胸片、心电图。2.根据患者具体情况选择的检查项目：脑脊液细菌、真菌培养；血培养、隐球菌抗原、头颅CT、头颅MRI。（七）选择用药。1.降颅压药物：甘露醇、甘油果糖、速尿、50%葡萄糖注射液等。2.抗真菌药物：《按重症患者侵袭性真

8、菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，人民卫生出版社，2007年)首选两性霉素B与5-FC联合应用。不能耐受或对标准治疗无反应的患者，使用氟康唑联合氟胞嘧啶替换治疗。3.纠正水、电解质紊乱药物。（八）监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。2.对精神异常、癫痫、偏瘫等神经功能进行监测（九）出院标准。1.患者病情稳定。2.脑脊液检查显示脑脊液压力正常，脑脊液常规、生化正常，病原学检查阴性。3.没有需要住