艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎60例临床分析

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1、艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎60例临床分析戴虹(昆明医科大学第一附属医院感染病科云南昆明650032)【摘要】目的观察分析艾滋病(AIDS)合并卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特点、胸部影像学特点，以提高临床医师对PCP的认识和诊治水平。方法回顾分析我科2008年1月-2013年12月诊治的60例AIDS合并PCP患者的临床特点及胸部影像学特点。结果AIDS合并PCP临床特点为发热、咳嗽、呼吸网难，月巾部常无阳性体征，部分患者肺部可闻及湿罗音。典型的胸部影像学特征为双肺磨玻璃影。60例患者中仅4例找到肺孢子菌钮囊，确诊为PCP,其余患者均为临床诊断。主要治疗

2、药物为复方磺胺甲恶唑(SMZco)(100%)及肾上腺糖皮质激素(43.3%)。结论临床凡遇发热、咳嗽、呼吸困难者，特别是胸部影像学表现为双肺磨玻璃影时，应高度警惕AIDS合并PCP可能，尽早给予SMZco诊断性治疗，减少误诊率及病死率。【关键词】艾滋病卡氐肺孢子菌肺炎临床特点胸部影像学特点【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0037-02艾滋病合并卡氐肺孢子菌肺炎是由艾滋病患者感染肺孢子菌引起的，是艾滋病的指征性疾病之一。发病率高达85%,且是60%艾滋病患者确诊时的指征性疾病［1］。当前我国已处于

3、HIV感染的快速增长期，在控制HIV感染的同时必须关注肺孢子菌肺炎。PCP多发生于CD4+T淋巴细胞计数低于200个/mm3的艾滋病病人［2］,其诊断主要依靠综合临床表现及胸部影像学等资料。下面就我科收治的AIDS合并PCP患者进行回顾性分析，以探讨其临床特点及影像学特点提高认知水平。1.临床资料1.1一般资料收集2008年1月-2013年12月诊治的60例AIDS合并PCP病例，其中男性40例，女性20例，年龄24〜76岁。平均年龄42.6±13.2岁o己婚34例，离异12例。丧偶7例。1.2方法：对60例患者进行冋顾性分析，收集临床资料，

4、包括病史、体征、影像学检査、实验室检査、病原学检查等资料，总结PCP患者的临床特点、胸部影像学特点。1.3诊断标准AIDS和PCP的诊断标准参照2006年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的艾滋病诊疗指南中的诊断标准［3】，所有患者HIV抗体初筛及确诊试验均阳性（确诊试验送云南省疾控中心及我院检验科检测）。PCP诊断标准为：（1）起病隐匿或亚急性，干咳，气短和活动后加重，可冇发热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫;（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；（3）胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润

5、。冇吋呈毛玻璃状阴影；（4）血气分析提示低氧血症，严重病例动脉血氧分压（PaO2）明显降低，常在60mmHg以下；（5）血乳酸脱氢酶常升高；（6）确诊依靠病原学检查如痰液、支气管肺泡灌洗或肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。1.4统计学处理应用SPSS11.5软件进行数据分析，计量资料数据用百分比表示。1.结果2.1病史有冶游史36例（60.0%），静脉吸毒史13例（21.7%），输血史4例（6.7%）。2.2症状与体征60例AIDS合并PCP病例中，发热60例（100.0%）、呼吸困难60例（100.0%）、咳嗽52例（86.7%）、体重减轻48例（

6、80.0%）是最常见的症状，其他如UI腔粘膜白斑30例（50.0%）、咳痰20例（33.3%）、皮疹20例（33.3%）、肺部湿啰咅16例(26.7%)、腹泻16例(26.7%)、淋巴结肿大12例(20.0%)。2.3胸部影像学表现双肺弥漫性磨玻璃影是PCP的主要影像学表现。弥漫性人致对称性磨玻璃样密度增高影48例(80.0%),局部树枝样挂霜样改变影4例(6.7%),局部浓雾状改变影15例(25.0%),局部斑片状密度增高影6例(10.0%)。2.4实验室检查60例患者HIV抗体初筛及确诊试验均阳性，外周血中CD4+T淋巴细胞计数均<200个/mm

7、3,其中100〜200个/mm340例(66.7%),<200个/mm320例(33.3%),所有患者CD4+/CD8+均降低。血气分析示低氧血症或I型呼吸衰竭，苏中PaO2:60-80mmHg32例(53.3%),PaO2<60mmHg28例(46.7%)。2.5病原学检查60例患者中4例(6.7%)行支气管肺泡灌洗(BALF),灌洗液作银染找到孢子菌包囊，确诊为PCP。2.6治疗及转归60例患者均给予口服SMZco治疗，剂量为100-120mg/(kg?d),分2-4次U服，10例(16.7%)因呼吸闲难较重给予甲基强的松龙80mg.ql2

8、h，3d后减量SOmg.qd,连用3d后改为泼尼松口服治疗,16例