卡氏肺孢子菌肺炎

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1、卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)命名关于卡氏肺孢子菌(以前称卡氏肺囊虫，卡氏肺孢子菌等）（pneumocystiscarinii，PC）的生物学分类目前还存在一些争议，以往大多数学者依据抗原虫药物对卡氏肺孢子菌有效和具有孢囊､滋养体两种形态,认为卡氏肺菌应属于原虫命名近年来分子真菌生物学研究发现:卡氏肺孢子菌线粒体的16s和5s核糖体RNA的核苷酸序列与真菌有更多的同源性｡现代分子生物学技术的发展和应用,根据编码18SrRNA基因序列测定、线粒体基因测序以及后续的许多其他基因分析都阐明PC应归属于真菌界。命名药物研究证明,抗卡氏肺孢子菌的两个关键靶酶即二氢叶还原酶和

2、胸腺嘧啶合成酶的结构与真菌相似，染色特性也类似真菌｡2005年3月17日～21日中华医学会感染病学分会在福建厦门召开了“全国首届深部真菌感染学术会议”，会上北京协和医院感染科王爱霞指出，卡氏肺孢子菌是一种真菌，不是原虫，应更名为卡氏肺孢子菌。该菌感染者，称卡氏肺孢子菌肺炎。卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）在美国，1/2的AIDS患者是因PCP就医而被确诊的PCP被认为是艾滋病标志性疾病历史第一次证明可引起人类疾病在1951年,由卡氏肺孢子菌引起的人类疾病被命名为Pneumocystisjiroveci，但并未引起人们的重视。60年代后，那些先天性免疫缺陷，恶性肿瘤化

3、疗、器官移植接受免疫剂治疗后所引起的免疫缺陷也可能发生PCP。到了上世纪80年代，PCP可以在以前健康的没有使用过免疫抑制剂的男性中发现，进而人们发现了艾滋病。1981年以来，卡氏肺孢子菌肺炎已成为AIDS患者最常见的机会性感染,是AIDS致死的主要原因。在美国、澳大利亚和欧洲，PCP作为艾滋病标示性疾病，超过85%的HIV感染者一生都会受其影响；在非洲，尸检发现PCP是艾滋病患者引起死亡的重要原因。生活史卡氏肺孢子菌为单细胞型，发育过程经历滋养体、囊前期、孢子囊三个阶段。包囊为感染型，滋养体为繁殖型。自然界中存在的孢子囊被吸入肺内，孢子从孢子囊释放出，形成滋

4、养小体，小滋养体逐渐增大成大滋养体，经二分裂、出芽和接合生殖进行繁殖。临床表现1.流行型：主要发生于早产儿､营养不良的婴幼儿,先天免疫缺陷的婴幼儿。2.散发型：现代艾滋病发病率高，继发感染增多故又称现代型，因发病与免疫功能低下有关也称免疫抑制型｡临床特点呼吸困难、干咳和发热是PCP的典型表现可伴有呼吸急促､鼻翼扇动和紫绀等,症状进行性加重,单纯吸氧不能缓解,未经治疗的患者病死率几乎为100%.体征较少,听诊多无异常.实验室检查痰液：通过对患者的痰液直接检查是方便、安全而且无损伤,易于被病人接受的检查方法。但由于PC感染者常表现为干咳，病人很少产生痰液,因而难以

5、收到足够的痰液标本，对于那些衰弱无力将肺底部痰液咳出者更影响痰液的阳性率，检出率仅为5%～6%｡导痰导痰可用Bigby法,即用超声雾化器吸入高张盐水(3%-5%氯化钠)气雾剂来诱发刺激病人咳嗽来获得痰液,再将标本用2%的N—乙酰半胱氨酸(即痰易净,粘液溶解剂)处理0.5～1小时后,离心5000r/min,10分钟,取沉渣涂片､染色镜检｡研究显示此诱导排痰法阳性率也仅为10%～15%。诱导排痰法的检出率受多种因素影响，如痰标本是否真正来自下呼吸道；痰标本的浓缩、消化等处理程序是否规范；染色的方法；技术人员识别菌体的能力。尽管如此，诱导排痰仍不失为诊断PCP的一种

6、初步、快速、有效的无创检查方法。纤支镜检查此项检查主要包括支气管刷检支气管冲冼经支气管肺活检支气管肺泡灌洗液(BAL)纤维支气管镜等项检查诊断PCP具有较高的准确性，且可重复进行。经皮肤肺穿刺活检：可在电视透视或CT监视下，选择病变明显部位进行，包括针刺活检组织技术和针吸引术。优点是获取标本的阳性较高,缺点是对病人均有一定的创伤性。开胸肺组织活检:开胸肺活检术能在直视下观察肺组织的外观，能选取病变明显部位，因而是诊断率最高的一种。染色方法六胺银染色法:主要用组织切片，痰液或BAL涂片。为检查包囊的最好方法,包囊壁染成棕色或褐色,圆形或椭圆形；②姬姆萨染色(Gi

7、emsastain)：主要用于BAL涂片、肺组织印片和呼吸道分泌物；③甲苯胺蓝染色,包囊壁染成紫红色,圆形或椭圆形,囊内小体不着色。包囊周围背景为淡蓝色,易于区分,操作简便、快速；④免疫荧光法(immunofluorescent):免疫荧光法可提高检测痰液的敏感性,但对于BALF无优势｡卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）环六亚甲基四氨银染色卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）姬姆萨染色抗体检测:常用的方法有酶联免疫吸附试验､间接荧光抗体试验和免疫印迹实验(Westblot,WB)检测血清特异性抗体,阳性率多为50%-90%。可将PC或其粗提物作为抗原,采用多种免疫学方法检测痰液

8、、肺组织或血清中的抗体。抗体检测价值由