艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊治及临床路径

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1、艾滋病合并肺砲子菌肺炎诊治及临床路径一、艾滋病合并肺砲子菌肺炎标准住院流程适用对象：第一诊断为艾滋病合并肺砲子菌肺炎（PCP）诊断依据1、临床表现：干咳、低热、胸闷及逐渐加重的呼吸困难。2、体格检查：急性病容、低热，重症患者可有气促、心动过速；双肺呼吸音粗，严重缺氧时指末血氧饱和度小于90%o（1）HIV-1/2抗体检测阳性（包括筛查试验和确认试验）；（2）痰、诱导痰或支气管肺泡灌洗液发现包囊或子抱了；（3）血气分析表现为低氧血症，可为轻度（PO2>70mmHg或肺泡动脉血氧分压差<35mmHg）、中度（肺泡动脉血氧分压差<45mmHg）、重度（

2、PO2<70mmHg或肺泡动脉血氧分压差〉45mmHg）；（4）LDH可升高、可合并贫血、低蛋白血症；（5）除非合并其他感染，否则血常规一般正常。4、辅助检查：胸部X线片典型表现为弥漫性、两侧对称性的间质性侵润影，•般为从肺门发散的蝶形影。薄层CT的典型表现为磨玻璃样影。也可有一些非典型的表现如结节影、囊肿、上叶局限病灶以及气胸等。治疗方案的选择根据2011年美国“HIV合并机会性感染预防及治疗指南”（DHHS）,首先进行抗PCP治疗，当PCP控制5-7口后开始ARV.O1、抗PCP治疗：（1）轻度冲度PCP：复方磺胺甲恶醴3片/次，每日3次，疗

3、程21Ho（2）重度PCP：复方磺胺甲恶醴3片/次，每FI3次，疗程21日；卡泊芬净静脉滴注（首日70mg,以后50mg/B）,疗程5-7日；（3）复方磺胺甲恶哩严重过敏的替代治疗：克林霉素600-900mg,静脉滴注，每6-8小时一次，或450mg口服,每6小时一次；联合应用伯氨15-30mg,口服，每H一次，疗程21日。2、氧疗（1）轻度/中度PCP：鼻导管面罩吸氧，维持动脉血氧饱和度292%。（2）重度PCP：机械通气。3、减轻炎症反应，控制肺泡渗出治疗：中重度PCP泼尼松40mg,每日2次口服5日，再改20mg每日2次口服5日,最后20m

4、g每日1次至抗PCP结束。4、对症支持治疗5、ARV治疗标准住院日：W21日，门诊随访观察士48周。二、进入路径标准1、第一诊断为艾滋病合并肺抱子菌肺炎（PCP）2、如有其它疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。三、入院第一FI必须进行检查的项目1、血、尿常规；2、肝肾功能、血脂、血糖、血淀粉酶、电解质；3、痰找肺抱子菌：痰细菌培养+药敏、痰真菌培养+约敏、痰结核涂片、痰结核菌培养、血气分析、T细胞亚群、HIV病毒载量、胸部CT;4、其它根据病情需要：心屯图、腹部B超、头颅CT检查等。抗PCP治疗为住院当

5、日。ARV治疗为入院后第7口。四、抗PCP治疗及ARV治疗注意事项出院标准：1、患者一般情况良好，无发热、无胸闷、呼吸困难表现;2、复查胸部CT,肺部病灶较入院时明显吸收好转；3、血常规Hb^90g/L,中性粒细胞绝对数1.0x109/L,血小板＞50x109/L,无低蛋白血症。五、不良反应出现及处理：1、磺胺药过敏：轻度给予抗过敏治疗，严重过敏停用,积极抗过敏治疗后脱敏治疗；2、出现骨髓抑制：升白治疗3、肝损害：护肝治疗.