艾滋病合并肺孢子菌肺炎的护理体会

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1、艾滋病合并肺孢子菌肺炎的护理体会杨金杨艳万静(江苏省常州市第三人民医院感染科江苏常州213001)【关键词】艾滋病肺孢子菌肺炎护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0216-02艾滋病是20世纪80年代开始流行的新发传染性疾病，是获得性免疫缺陷综合症(AIDS)的简称，系人类免疫缺陷病毒(HIV)特异性侵犯CD4细胞，造成免疫系统严重破坏，出现各种机会性感染和恶性肿瘤的严重传染病。在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，约一半死于肺孢子虫肺炎。2005年至今我科共收治艾滋病病人19

2、4例，其中合并肺孢子虫肺炎的为77例，占全部艾滋病人数的39.6%,现将护理体会总结如下。1一般资料194例患者血清抗HIV均阳性，并经江苏省疾病控制中心行蛋白印迹试验确认。其中PCP77例，均为住院患者。平均住院时间33.2天。65例患者经有效的治疗和护理后，PCP治愈，2例因同时合并有其他的机会性感染，经综合治疗后也相继好转带药出院，5例因其他原因放弃治疗。死亡5例，病死率6%,其中3例死于呼吸衰竭，2例死于AIDS相关并发症。2护理2.1基础护理2.1.1卧床休息，保持室内安静，空气清新，温湿度适宜，避免受凉，防止感冒。2.1

3、.2指导有效咳嗽大多数患者有咳痰表现，指导有效咳嗽、咳痰的方法，鼓励患者将痰咳出，预防肺不张及肺部的继发感染。痰液黏稠不易咳岀时，可指导患者多饮水，遵医嘱使用化痰药物或给予超声雾化吸入。2.1.3口腔护理根据口腔pH值选用漱UI液：pH值高选用2%-3%硼酸液漱U,pH值低采用5%NaHCO3漱口，每天至少3次。2.1.4饮食护理建议患者少食多餐，以高蛋白、易消化的饮食为主，同时要注意补充脂肪和丰富的维生素，一般每日蛋白量在120-150g为宜。不能进食的患者，可采用鼻饲或静脉补充高能营养素，如脂肪乳剂、白蛋白、氨基酸和高滲葡萄糖等

4、，保证热卡和营养的供给。2.1.5发热护理定吋测量并记录体温，注意发热过程、持续吋间及伴随症状。高热吋采用有效的降温措施，通常采用物理降温方法，高热吋遵医嘱用药物降温。患者出汗时，及时协助檫汗、更换衣服，以保持皮肤的清洁、干燥。鼓励患者多饮水或饮料，保证足够的热量和液体摄入。失水明显者遵医嘱静脉补液。2.2药物治疗护理2.2.1病原治疗PCP患者对磺胺类药物高度敏感，临床上SMZ-CO是治疗AIDS合并PCP患者的首选药物。使用SMZ-CO治疗期间，应密切观察药物的毒副反应。观察患者皮肤、体温的变化，每周监测血细胞计数、肝肾功能、电

5、解质。可服用苏打片碱化尿液，多饮水，每日不少于1500ml,不可与维生素C等酸性药物同服，以免产生结晶尿。如发现过敏性皮疹，一般不需停药，但应严密监侧，冋吋加用抗过敏药，如有恶心呕吐严重者，可改变给药途径，静脉给药可减少胃肠道症状。2.2.2抗病毒治疗患者服药依从性的高低直接影响到疾病的治疗和转归，对患者讲明不遵医嘱服药的后果，说明抗病毒药物必须定吋定量并终身服用。观察药物的不良反应，出现不良反应吋采取相应的处理，使患者坚持治疗，提高依从性，确保治疗顺利进行。2.2.3密切观察病情变化。2.2.4正确留取痰标本。2.2.5心理护理我

6、们除了为患者创造奋利于发展积极情绪和应付消极情绪的环境，同时还要积极做好家庭及周围人的工作，争取亲属、冋事等各方面的支持和配合，尤其是在病重期间，让患者能得到亲人的照顾，满足患者的心理和精神需求，提高其生存质量。2.2.6消毒隔离尽量安排患者住单人间，病房内若奋数位同菌种感染的患者，予集中床位。病房门口及病历夹冇明确的隔离标示，床旁备冇消毒液供工作人员使用。体温计、血压计、听诊器等医疗用品固定使用。各种治疗、护理及操作安排在其他患者之后集中进行。患者护理单元内的家具、物品表面、地面、水池、门把手每日用2000mg/L有效氯溶液檫拭消

7、毒。固定使用抹布、拖把，用后予以2000mg/L有效氯溶液浸泡30min，再清洁备用。患者需转科或到艿他科室做检查吋，事先通知相关部门，尽量减少患者离开病房的吋间。转运患者使用的轮椅或平车用后用2000mg/L冇效氯溶液檫拭消毒。患者出院或病逝后，房间及室内物品应进行彻底有效的终末消毒，证实在物品、家具表面无污染后，再收治其他患者。2.2.7出院指导①对病人继续加强艾滋病知识的宣教，学会保护家人,做到安全性行为。②遵医嘱按时来门诊随访。③病人免疫功能低下，嘱苏不要经常到公共场所人多的地方。要养成良好的卫生习惯，不吃生冷刺激食物。加强

8、营养，适当体育锻炼，不养宠物。④要保持乐观的生活态度，珍惜生命，进行一些力所能及的事情来充实自己。并定期电话随防。3小结HIV合并PCP的患者治疗过程中，要密切观察病情变化，及吋处理药物不良反应，最重要的是与患者奋效沟通，提高服药依从