西宁地区艾滋病合并肺部感染临床分析

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1、西宁地区艾滋病合并肺部感染临床分析【摘要】丨1的通过对西宁地区艾滋病(AIDS)合并肺部感染患者的临床资料分析，总结西宁地区艾滋病合并肺部感染的临床特点，提高对西宁地区艾滋病合并肺部感染的认识和诊治水平。方法分析15例艾滋病合并肺部感染患者的临床资料。结果西宁地区艾滋病患者合并肺部感染出现时间早、肺部病变范围大、病情较重、进展较快、临床衣现复杂多样化，以细菌感染和肺结核多见。随着CD4+细胞计数的下降，艾滋病合并肺部感染发生的频率逐渐增加。在没有明确的病原学诊断证据Z前，影像学诊断具有重要意义。结论肺部感染是AIDS患者主要的机会性感染，尤其在西宁地区高寒、缺氧情况下艾滋病患

2、者更易合并肺部感染，而细菌感染和肺结核是西宁地区艾滋病最常见的肺部感染。【关键词】西宁地区；艾滋病；肺部感染木文对青海省传染病院4年收治的15例艾滋病合并肺部感染的患者迹行分析，n的在于分析和探讨西宁地区艾滋病合并肺部感染的临床特点，提高对该病的认识。1资料与方法1.1一般资料青海省传染病院自2002年11月—2006年10月共收治住院艾滋病患者18例，所有患者的诊断均符合1993年美国疾病控制中心(CDC)发布的AIDS诊断标准⑴。18例患者中有15例合并肺部感染，男9例，女6例，年龄9〜65岁，平均35.6岁。病程2〜9年。感染途径：血液传播13例，不明原因2

3、例。來自海拔2261-2828m之间的地区。1.2实验室检测血清HIV抗体检测采用酶联免疫吸附(ELISA)方法进行初筛试验，阳性标本再做重复试验，同时送青海省疾病预防控制中心艾滋病确证实验室，用免疫卬迹法确证HIV抗体阳性，最终确诊。免疫功能检测采集患者抗凝全血送木院性病艾滋病实验室检测CD4+(美国贝克曼全白动XL・4色数字化流式细胞分析仪)、做血常规、血沉、胸部X线及CT检查。2结果2.1实验室结果CD4+计数：CD4+>200个/mm32例，CD4+100~200个/mm35例,CD4+50〜100个/mm36例,CD4+<50个/mm32例。血WBC下降(0.9~3

4、.8)×109/L8例，PLT下降(33~68)×109/L6例，血红蛋白下降(61~98g/L)9例，血沉增快11例(33~72mm/h)。2.2肺部体征、胸部X线及CT表现肺部可以闻及干湿性啰音8例，3例患者有一侧呼吸音降低。细菌性肺炎10例，双肺呈弥漫性纹理增多、增粗，双下肺分别可见絮状影、条索状阴影、斑片状阴影或出现实变，部分表现为实质和间质浸润同时存在，其中1例山于合并结核病，下肺可见斑片状阴影。肺结核3例，2例可见上肺的斑片状阴影，1例表现为中下肺斑片状阴影。混合感染2例，1例由于合并肺结核，卜肺町见斑片状阴影，1例细菌合并真菌感染，双肺纹

5、理紊乱，可见条索状阴影。卡氏肺砲子虫肺炎1例，双肺间质性改变，呈网状浸润、磨玻璃样改变，两肺除左下肺野外均呈致密性实变(口肺)。2.3诊断细菌性肺炎为胸部X线片、CT及抗炎治疗证实;肺结核1例为外院确诊后发现HIV抗体阳性转入木院，其余为胸部X线片、CT及抗结核治疗证实;PCP肺炎是经抗炎等综合治疗未果后，根据胸部X线片、CT及给予复方新诺明试验性治疗，病情痊愈证实而诊断。2.4肺部感染的分布范围及与免疫功能的关系通过观察发现，CD4+值越低机体免疫功能越差，肺部感染发生越早，病变范围越大，病情越重，反之亦然。3讨论⑴艾滋病是山人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机

6、会性肿瘤为特征的一利传染病。据估计全球每天以16000个HIV新感染者的速度发展，我国自1985年发现首例AIDS以来，HIV感染人数每年以30%的速度增长［2］,AIDS在我国已进入快速增长期。HIV主要破坏宿主的细胞免疫功能，临床上主要表现为因免疫功能低下而发生的一系列机会性感染。艾滋病人晚期最常见的并发症是机会性感染，也是AIDS患者住院及死亡的重要原因，而机会性感染屮细菌性感染乂占有相当高的比例，在AIDS死亡病例中以细菌感染为直接致死原因者高达64.3%［3］。相关研究表明，当CD4+V200个/mm3吋，1年内出现机会感染的频率约33%,2年后发生机会感染的频率约

7、58%。在各种机会性细菌感染中肺部感染发生率最高,约占一半左右，常为一种或多种同时存在，多集中在CD4+<200个/mm3时,尤其以CD4+V100个/mm3发牛频率垠高，随看CD4+下降，肺部感染频率明显增加。(2)结核病是艾滋病患者晚期常见的机会感染之一。我国结核病高发，有600多万人患肺结核。国外报道［3］结核病人HIV抗体阳性率高达27%〜35%,李兴旺筹⑷报告我国AIDS患者中结核菌的感染率为6.1%~45.4%,不同地区间相差悬殊。艾滋病合并结核病时细胞免疫功能降低对抗原迟发性变态反应性降低