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1、痔上粘膜环切术后并发症的临床分析与处理焦辉I,王宏2,刘玉辉彳，毛中鹏役郭春良°,王志福°1.武警8660部队医院外科,新疆伊宁835000；2.武警8664部队卫生队,新疆新源835807；3.武警北京总队第三医院外一科，北京1000393；4.武警医学院附属医院普外科，大津300162JIAOHui;WANGHong;LIUYu-hui;MAOZhong-peng;GUOChun-liang;WANGZhi-fuDepartmentofsurgery,8660HospitalofChinesePeople,sArmedPoliceForces,Yinin
2、g835807,China焦辉（1974—），男，陕西三原人，硕士，主治医师，现从事普通外科临床研究E-mail:jiaohuieagle@163.com电话：13779179293痔上粘膜环切术后并发症的临床分析与处理'焦辉I,王宏2,刘玉辉彳，毛中鹏°,郭春良役王志福°1.武警8660部队医院外科,新疆伊宁835000；2.武警8664部队卫生队,新疆新源835807；3.武警北京总队第三医院外一科，北京1000393；4.武警医学院附属医院普外科，天津300162关键词：痔；痔上粘膜环切术；并发症；吻合器；外科手术［中图分类号］:R657.18Clin
3、icalanalysisandtreatmentofcomplicationsofpostProcedureforprolapsedandhemorrhoidsJIAOHui;WANGHong;LIUYu-hui;MAOZhong-peng;GUOChun-liang;WANGZhi-fuDepartmentofsurgery,8660HospitalofChinesePeople'sArmedPoliceForces,Yining835807,ChinaKeyword:Hemorrhoids;Procedureforprolapsedandhemorrho
4、ids(PPH);Complications;Stapler;Surgery吻合器痔上粘膜环切术(ProcedureforprolapsedandhemorrhoidsPPII)做为一种新的术式，大大减少了传统痔手术的并发症，在国内外得到了广泛推广。我们口2005年6月至2008年11月，采用PPH术治疗III、IV期痔36例，疗效满意。现结合临床治疗经验对其常见临床并发症进行初步分析，以期更好的处理并发症巴预防、减少并发症的发生。1材料与方法1.1一般资料本组36例，III度痔19例(52.8%),IV度痔17例(47.2%)。男性21例，女性15例，年龄
5、23〜67岁，病程4〜25年，其中长期反复便血34例，曾接受注射疗法或枯痔钉疗法13例，接受传统痔手术治疗21例。1.2方法1.2.1手术器械采用江苏常州新能源手术器械厂生产的PP1I吻合器和组件(包括33mm环形吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PAS33)、带线器(ST33)和肛镜扩张器(CAD33)等。1.2.2术前准备术前3天半流质饮食，逐渐过渡到全流质饮食，术前2天口服焦辉(1974—)，男，陕西三原人，硕士，主治医师，现从事普通外科临床研究新霉索、甲硝呼，术前1天加服缓泻药清洁肠道，术前晚和术晨清洁灌肠，温水坐浴，保持会阴部清洁，术前1小时静脉应
6、用氨节青霉素和甲硝哇。如果痔核和直肠肛管合并有炎症、水肿需经抗炎控制症状后再行手术治疗。1.2.3手术方法（1）取截石位，麻醉成功后消毒会阴及直肠腔，充分扩肛，使肛门尽量松弛，肛管内能容纳3指者不做常规扩肛。（2）用4把Allis钳于3、6、9、12点钟处夹住肚缘皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血）向外牵拉，使肚门张开，痔核外翻，放入肛管扩张器，分别在肛缘1、5、7、11点处各缝一针固定肛管扩张器，有利于荷包缝合保持在同一平面上，口方便于吻合口的检查和止血。（3）碘伏棉球消毒肛管，放入肛镜缝扎器，在齿状线上方3〜4cm处行第1圈直肠粘膜荷包缝合，从3点处进针、
7、出针。在此荷包缝合线上方1~1.5cm处行第2圈粘膜荷包缝合巴从9点钟处进针、出针，荷包缝合线距齿线始终保持相同距离，不可高低不平，亦不能缝合过深缝合直肠壁深层组织，取出肛镜缝扎器，将吻合器钉砧头插入第二道荷包缝合线上方，荷包缝合线围绕吻合器中心杆轻轻收紧。荷包缝合是PPH术成功的关键，位置过低，吻合部位涉及血管较多肛垫，术后容易出血；位置过高，吻合所产生的向上牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至无效。（4）荷包线打结时不宜太紧⑶，确保吻合器中心杆轻松滑动，直肠黏膜充分进入吻合器仓内，避免直肠黏膜切割不全及影响肛垫提吊效果。（5）借助带线器将荷包缝合线从
8、吻合器对称的两侧孔引出，旋紧吻合器时助手用适当的力持
