痔上粘膜环切术加缚扎固定术与单纯痔上粘膜环切术治疗重度环状脱垂痔的临床疗效比较

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1、痔上粘膜环切术加缚扎固定术与单纯痔上粘膜环切术治疗重度环状脱垂痔的临床疗效比较张永刚向萍唐淑敏杨栋茆海兵葛庭瑞(连云港市第一人民医院肛肠科江苏连云港222002)【摘要】痔是一种常见病和多发病，FI前痔的发生机制主要为静脉曲张学说和肛垫学说，在重度环状混合痔的临床手术治疗上，PPH术结合传统“缠缚疗法”能更有效固定脱垂痔，进一步提高治愈率，降低复发率，临床疗效明显。【关键词】重度混合痔；肛垫学说；PPH术；缠缚疗法【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)23-0080-02痔是一种常见病和多发病，发病率46°%[

2、1]。虽然人们对痔的认识已有4000年的历史，但是对痔的定义一直很难作出正确的回答。目前，痔的发生机制仍然存在较多的争议，其屮被大家广泛接受和认可的主要是18世纪出现的静脉曲张学说和20世纪出现的肛垫学说。在重度环状混合痔的临床手术治疗上，传统手术的缺点在于疼痛剧烈、恢复时间慢、水肿、肛门狭窄等并发症。而单纯的PPH术在治疗重度环状混合痔的观察屮疼痛轻，肛门功能完好，恢复快，但仍发现不少患者痔核未能完全悬吊，仍脱于肛外，远期复发率较高。为解决以上问题，在PPH治疗脱垂痔的基础上，加用源于祖国传统医学的“缠缚疗法”的缚扎固定术治疗重度环状脱垂痔，进一步提高治

3、愈率，降低复发率，同时保留PPH手术具有保护肛门功能，术后疼痛轻微，术后恢复工作时间快等优点。现将60例重度环状脱垂痔分试验组和对比组进行临床验证，报道如卜：1.资料与方法1.1一般资料2012年9月至2014年8月期间我院肛肠外科收治的60例重度环状混合痔，年龄19〜65岁，平均年龄39±12，男性37例，女性23例。随机分为两组，试验组行痔上粘膜环切术加缚扎固定术，对比组行单纯痔上粘膜环切术。两组无明显统计学差异，术后随访时间6个月至一年。1.2纳入标准a.符合以上诊断标准的混合痔且内痔分期Ill°的患者。b.年龄在18""65周

4、岁之间。c.对本试验能够理解者。d.无肛门形态与功能异常者。e.无呼吸、消化、循环、血液系统严重疾病，肝肾功能无明显异常者。1.3排除标准a.小于18周岁及大于65周岁者。b.妊娠期、哺乳期及月经期的女性。c.由结核、Crohn’S病等所致的特异性肛肠疾病者。d.合并直肠癌、直肠息肉等其他直肠肛门疾病者。e.合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。f.二次手术及以上者。g.其他不符合纳入标准，未按规定治疗观察，无法判断疗效或资料不全等影响疗效等判断者。1.4观察指标治疗组和对照组治愈率与复发率，手术时间、术后住院天数，术后并发症的比较，

5、如出血、疼痛、尿潴留、肛门坠胀等情况比较。1.5手术方法a.术前禁食6h，术前2h清洁灌肠，右侧卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾。b.PPH术：洗必泰常规消毒肛管，用组织钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻。用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置人透明肛镜并固定。固定后将牵出组织复位。充分显露痔上黏膜，在肛镜缝扎器的显露下，于齿线上3cm处做荷包缝合，荷包缝合全部潜行黏膜下层并保持同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，4〜6针。旋开吻合器至最大位置，将订砧头导人并使之置于荷包线痔上，将荷包收紧打结

6、。带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，适度牵拉荷包线，同吋旋紧吻合器（女性患者应注意防止损伤阴道后壁），激发吻合器，松开手柄，静待20s,将吻合器旋开一圈移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合U,遇旮活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。c缚扎固定术：在肛镜缝扎器的显露下，用3/0可吸收线在齿线上0.5cm处，在痔核上连续做柱状缝合直至吻合IJ下方0.5cmo进针深度达粘膜下层，紧贴浅肌层，将脱垂的痔核缚扎悬吊打结。在痔核上，由远端向近端连续作柱状缝合直至吻合口下方0.5cm，真正起到缚扎作用。进针深度：达粘膜下层，紧贴浅肌层，避免缝扎过多肌层，以防

7、引起术后疼痛，尿潴留等并发症。打结松紧度：松紧度适宜，避免过松或过紧。打结过松对严重脱垂的肛垫起不到复位作用，不能冇效阻断血供；打结过紧可造成痔核缺血坏死，出血、糜烂和严重疼痛。同法处理其余痔核。d.术后处理术后控便48h，常规应用抗生素3d预防感染，术后静脉使用止血药Id,每日中药坐浴2次，便后换药。1.6评判标准a.疗效标准：参照1975年中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准，痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合。未愈：症状、体征无改善或虽冇改善但创口不愈合或脱出痔体回缩不理想，仍有分泌物溢出。b.术后6个月和1年的复发率:痔体再次脱出为复发。c.手术时间

8、、术后住院天数：以患者无明显疼痛出血，不影响日常生活、工作为出院标