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1、吻合器粘膜环切术治疗重度痔的临床价值中国肛肠病杂志2(X)2年第3期第22卷上海复旦大学附属中山医院(上海200032)姚礼庆；唐竞；徐美东；戈少云；孙益红；钟芸诗关键词：肛肠病；痔；PPH；痔切除术摘要：为比较吻合器粘膜环切术(PPH)与传统手术治疗重度痔的疗效，分别采用PPH手术(PPH组)和痔切除术(Milligan-Morgan法)(对照组)治疗生度痔(III、IV度)各40例。结果：PPH组患者手术吋间为(1.08±0.82)h,对照组为(1.82±0.78)h,PPH组术后疼痛轻，恢复快。术后尿潴留、出血PPH组和对照组差
2、别无统计学意义。随访中对照组复发3例，PPH组术后肛门狭窄1例。结果显示：PPH治疗重度痔具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、近期疗效好等优点，其远期疗效及并发症等有待进一步观察。重度痔手术治疗的疗效仍不十分满意，有一■定的复发率。PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)是治疗重度痔的一种新方法。现将我院采川PPH和传统手术治疗重度痔患者的临床疗效进行对比分析，现报告如下。1、材料和方法1」临床资料本组80例痔患者均为III〜IV度。PPH组：40例,我院普外科2000年7月2001年3月收治的重
3、度痔手术患者，男28例，女12例；年龄平均52.1(22〜71)岁。对照组：40例，我院1999年1月至2001年3月收治的重度痔患者，男24例，女16例；年龄平均4&4(20〜69)。1.2手术方法1.2.1PPH组：釆用美国强牛公司的痔粘膜环状切除吻合器。术前肠道准备同一般肚门手术，腰麻下取膀胱截石位，会阴部常规消毒(女性病人同吋作阴道消毒)铺巾。扩肛能容纳3批1〜2min,用3把无创伤钳在3点夹住肛管环，放入肛管扩张器(CAD33),在会阴部1,5,7,11点各固定1针,取出内芯。通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入,P
4、SA33能遮盖直肠壁上270°范囤内有脱垂粘膜痔块，从肛镜腔内可见到90°的脱垂粘膜痔块，缝针鮫为容易。缝针的距离在距齿线上2〜3cm,通过PSA33将直肠粘膜下缝扎1圈，注意女性病人在作直肠粘膜下缝合时，左手食指伸入阴道内，防止将阴道后壁粘膜缝入。退出PSA33,将张开到最人限度的33mm吻合器(HCS33)头端仲入到环处上端，环扎缝线打结，丿IJST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。向外川力牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33的保险装置,关闭HCS33状态20s左右(可加强止血作用)。将HCS33逆时针方向旋转1周，取
5、出HCS33。术后通过肛镜可检查结扎环有无出血，有活性出血者可以加缝1针止血。一般观察1〜3天出院，门诊定期随访。1.2.2对照组：采用Milligan-Morgan法。术前肠道准备，腰麻或紙麻，取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾，显鏘痔核后，作与肚缘相垂玄、围绕痔核的梭形切口，切开皮肤及粘膜后，将痔组织口内括约肌浅方切除，顶端的蒂包括动、静脉一同缝扎。缝合齿状线以上的粘膜，齿状线以下的皮肤切口不予缝合作引流。同法处理其它的痔核。2、结果2」手术吋间根据手术麻醉吋间间接反映手术吋间，PPH组麻醉吋间为30min至2」h,平均(1.08±
6、0.82)h；对照组麻醉时间为38min至2.2h,平均(1.82±0.78)h,差别有显著性意义(PV0.05)。2.2术后并发症2.2.1尿潴留：术后留置导尿PPH组11例占27.5%,对照组10例占33.3%,2组比较无显苦性差异(P>0.05)。2.2.2术后疼痛:PPH组22例术后当日无疼痛(55%),18例术后有肛门疼痛,其中10例(25%)用止痛药物。对照组术后患者均有不同程度肚门疼痛，其中32例(80%)用止痛药物2组比较有显著性差异(PV0.05)。2.2.3出血:PPH组术后2例(5%)肛门出血，对照组3例(7.5
7、%),2组比较无显著性差异(P>0.05),均经保守治疗治愈。2.3住院时间平均住院天津PPH组为(3.03±1.49)天，对照组为(5.08±2.⑵天，2组比较有显著性差异(PV0.05)。2.4随访情况PPH组40例患者中38例得到随访，随访率为95%；对照组40例患者中35例得到随访,随访率为87.5%。2.4.1恢复工作时间:PPH组(&00±1.73)天(4〜10天),对照组(19.75±10.59)在(7〜40犬，PPH组明显短于对照组(P<0.05)o2.4.2复发：PPH纽患者无复发，对照组3例(7.5%)复发，表现为
8、便血和肛门痔核脱出，其中1例(2.5%)术后1年内复发。因2组随访时间不同，无法比较2例复发率。手术组中16例患者与PPH组同期手术，随访时间为1〜9个月，无复发。2.4.3排便异常：术后随访中，一些患者表现为排便闲难、
