吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床护理体会

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1、吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔的临床护理体会丁宇红张和平（湖南省长沙医学院附属三三一医院普外科湖南株洲412002）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0325-02【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔的护理效果与方法，通过对临床PPH手术治疗重度痔（111，IV期）共86例进行围手术期的观察与护理。结果86例PPH手术患者术后出血少，愈合快，疼痛感轻，早期并发症少，平均住院时间短。结论PPH作为治疗重度痔疮的新方法配合良好

2、的护理措施，手术安全，手术时间短，并发症少，恢复快，住院时间缩短，能显著改变术前症状与心理状态。【关键词】吻合器重度痔护理重度痔（111，IV期）是肛肠外科的常见病、多发病，长期以来传统的外剥内扎手术疗效并不十分满意，主要问题是术后并发症较多：如：疼痛感强，一定程度的大便失禁，肛门狭窄等。而且创面愈合时间讼，远期复发率高。近年来，随着肛垫下移学术的提出，对痔疮病的治疗手段有了根木的改变。自1998年意大利医生LONGO提出通过直肠下端痔上黏膜与黏膜下层组织环切治疗111,IV期脱垂痔的新方法以来，

3、由于术后疼痛轻、恢复快、疗效确切及复发率低等优点,迅速得到推广。该手术方法在2001年初引进中国，迅速得到认同并推广开来，成为临床治疗痔病的常规手术之一。我院于2006年开展此项手术至今，己治疗重度痔86例，现将护理体会如下：1临床资料所有病例均来自2007年1月至2010年12月我院肛肠科住院病例，共行PPH手术86例，男66例，女20例，年龄23—64岁，平均（35.3±8.1岁），病程3个月至18年，平均3.6年，其中III期内痔61例，IV期内痔25例。2手术方法采用局麻、椎

4、管内麻醉或全麻。取折刀位，截石位或侧卧位。用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便置入，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2.5-4.0CM做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4CM刻度处击发吻合器松开手柄，将吻合器旋开1/2

5、-3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部分必须用可吸收线缝扎止血，吻合U置九华膏纱条。3护理3.1心理护理本组病人为重度痔（III,IV期）患者，大多病程长，接受过各种治疗，效果欠佳，加上患者对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、紧张等心理不良反应，可直接影响其手术效果。护士应积极主动的与病人进行沟通,鼓励病人并了解病人的心理状态、经济条件与家庭成员状况、病程与以往采取的治疗措施，耐心讲解PPH的基本知识，说明手术的必要性和可行性及术后的愈合、转归及注意事项，消除病人

6、的疑虑，保持良好的心态，愉快轻松顺利配合手术。3.2皮肤护理：按常规准备手术野皮肤，术前晚督促病人沐浴，指导保持全身皮肤清洁，尤其是肛门部及会阴部的清洁。3.3术前准备：协助患者及吋准确的做好术前各项检查，术前戒烟一周忌辛辣饮食，有效训练床上大小便，术前一天要流质饮食，术前晚灌肠一次术日晨清洁灌肠，灌肠是应注意肛管应在润滑后轻轻插入，以防插伤直肠黏膜，引起痔疮出血，便秘者可于术前行结肠水疗一次，术前常规禁食12小吋，禁饮8小时，肠道准备的0的是清除肠道粪便，减少术中粪便对手术视野的污染以及术后对吻

7、合U的刺激。3.4术后护理：3.4.1病情观察：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温、神志、面色及局部出血情况，予以中心吸氧，观察纱布染血情况及肛门周围是否滲血，吻合出血是本手术最严重的并发症，可危及生命。由于肛门括约肌的作用，若发生术后出血时早期多可流入肠腔不流向肛门外，所以观察早期出血极其重要，护士应观察患者有无急迫便意，阵发性腹痛，肠鸣，是否伴有头晕，恶心，出冷汗、面色苍白等内出血表现，发现异常及吋向医生报告及吋处理。3.4.2术后疼痛：因PPH组在齿状线上2-3CM处切除，缝合直肠黏膜、黏

8、膜下组织，此处黏膜受内脏神经支配，无痛感，故PPH理论上是无痛的，本组病人仅有5例(11%)在手术当日感到疼痛，而且疼痛轻微，无需处理，仅有1例(2%)在第一次排便时疼痛感明显，该2样结果均明显优于传统手术。3.4.3尿潴留的护理：术后由于局部水肿，吻合U压力的持续作用，使交感神经受到刺激，引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱括约肌痉挛，加上麻醉后神经恢复较慢，患者不习惯床上排尿等因素发生尿潴留，多发生在术后24小时内，因此，术后发生应特别关注患者的排尿情况，6小时后可鼓励病人上厕所，对不习惯