吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床研究

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1、吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床研究彭全斌(浙江省金华市中医医院肛肠科浙江金华321000)摘要:目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(Procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)治疗重度痔疮的临床研宄。方法:选取我院2014年3月至2015年3月重度痔疮患者120例为研究对象，且均为II1-IV期痔疮患者。将患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用吻合器痔上黏膜环切术，对照组采用外剥内扎术。观察两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间、恢复工作时间以及术后并发症情况，如切口渗血、便中

2、带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒等。结果:观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后便中带血、肛缘水肿、肛门分泌物及瘙痒发生率分别与对照组术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮临床效果显著，不仅创面愈合快，而且术后并发症少,患者可尽快恢复工作、生活等，值得在临床得到推广应用。关键词:吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)；重度痔疮；临床效果［中图分类号］R4［文献标识码］A文章编号：人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈

3、曲所形成的柔软静脉团称为痔，乂名痔疮、痔核、痔病、痔疾等［1］。重度痔疮严重影响了患者正常的工作、学习和生活等。木文选取我院2014年3月至2015年3月重度痔疮患者120例为研究对象，观察吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的疗效差别，现将临床资料及结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年3月至2015年3月收治的120例重度痔疮患者分为观察组和对照组。所有患者均按照2006年中华医学会制订《痔病临床诊治指南》进行诊治和分度。观察组患者60例，其中，男40例，女20例；年龄20-75岁，平均45.6;病程

4、1-15年，平均7.5年；III度36例，IV度24例。对照组患者60例，苏中，男42例，女18例；年龄21-78岁，平均46.7岁；病程1-15年，平均7.8年；III度35例，IV度15例。两组重度痔疮患者术前均未行任何外科手术治疗。两组患者在性别、年龄、病程、痔疮分度等一般资料间差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组：对60例患者釆用传统的外剥内扎术治疗，体位、麻醉、手术操作等同观察组。术前采用硬膜外麻醉，取截石位，术区常规消毒铺单，充分扩肛后，显露痔核，用两把组织钳夹持痔核的顶部，于外痔基底部

5、作一小的放射状“V”字型切U,剥离外痔静脉丛齿状线上方的内痔部分，钳夹内痔的基底部，用粗线在其基底部作“8”字缝合，切除钳上内外痔团，检查创面无出血后，用油纱条覆盖于创口处，用无菌敷料外敷，胶布固定。但在荷包缝合吋，仅自2点位开始，采用3/0可吸收肠线按顺吋针方向沿黏膜下层缝合1周，共5〜6针。1.2.2观察组:对60例患者采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，常规消毒、铺巾后，肛管扩张器扩肛，定位齿状线位置，用纱布将外痔向肛内尽量推送。通过肛管扩张器置入肛镜缝扎器，在齿状线上方2〜3cm处确定缝针位后，自2点位开始，采用3/0可吸收肠线按顺

6、吋针方向沿黏膜下层缝合1周，并于8点位将9号丝线带出作牵引线，共缝合2〜3针。然后，将特制的PPH吻合器张开到最大限度，于荷包缝线的上方将吻合器头端插入，缝合并打结，用带线器将2点位缝线和8点位牵引线分别经吻合器相应侧孔拉出肛外，牵拉结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织于吻合器头部的套管内置入，并收紧吻合器，打开击发，成功切除吻合。最后，旋松、移出吻合器，行跨越吻合U的“8”字缝合固定，肛管放置引流，术毕。1.3疗效评定标准观察两组患者手术吋间、创面愈合时间、住院吋间、恢复工作吋间术后并发症情况，如切U滲血、便中带血、肛缘水肿、肛门

7、分泌物及瘙痒等。治愈:便血、疼痛等症状完全消失，脱垂黏膜彻底消失；显效：症状基本消失，脱垂黏膜基本消失；无效：症状及脱垂黏膜与治疗前相比均无明显改善。以显效率和痊愈率之和作为有效率。1.4数据统计采用SPSS16.0软件，计数资料和计量资料组间比较分别采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异右统计学意义。1.结果观察组患者临床治疗的总有效率为95%,对照组为70%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组。详见下见表1。表1两组患者临床治疗效果对比分析2.讨论痔疮是肛垫的

8、支持结构病理性肥人、下移，肛门附近皮下血管内血液瘀滞所形成的血管团，痔疮在任何年龄段均可发生，且年龄越大，其发生率也越高，痔作为最常见的肛肠疾病之一，在保守治疗无效、病理解剖或生理功能己不再具有可逆性的情况下，手术是首选