吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔疮临床观察

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1、吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔疮临床观察【关键词】痔痔是一种十分常见的疾病，因病变部位特殊，不仅影响患者的工作和生活，同时也给患者的精神和心理带來很多烦恼。传统的治疗方法有注射疗法、枯痔疗法、冷冻疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法等。其中手术疗法由于疗效好，复发率低常是许多重度痔疮或其它方法治疗后再复发痔的最终治疗方法。但是手术后疼痛给患者帯来的痛苦往往使其望而生艮。尽管现代镇痛技术的应用，大大缓解了痔手术的疼痛，但是由于手术者技术和经验不同在手术疗效和出血的应用，狭窄、复发等并发症的发生上有较大差异，这也无形的增加了患者对手术的担心。口20

2、01年5月起我院开展了吻合器痔上粘膜环切术(即PPH术)不仅减少了手术的疼痛，缩短手术的时间和住院时间。也由于采用吻合器代替手工痔切除和缝合。因而保证了手术的疗效，手术并发症极少，深受广大患者的欢迎。下面总结我院近3年时间开展的50例PPH手术的临床体会如下。1资料与方法L1一般资料本纽病例50例均为伴有脱乖的重度内痔。男46例，女4例。年龄26〜72岁，平均年龄49岁。病程2〜42年，平均22年。II度内痔伴出血、贫血者6例占12%,III度痔疮24例，占48%,IV度痔疮20例，占40%。其中12例曾行激光治疗，8例曾行注射治疗，6

3、例曾行痔圈套结扎术，14例有痔疮切除手术史，其中4例有2次手术切除史，1例病行过激光及注射治疗后无效乂做了切除术再复发。木组患者均伴有人便时出血，18例有贫血，44例伴有肛门外痔块脱出，其中6例伴有直肠粘膜脱垂，脱出长度约2〜3cm,平均2.5cm。1.2材料采用美国强生公司痔疮环状切除吻合器,它包括33cm吻合器(HCS33)，肛管扩张器(CAD33),肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)o都是为PPH术而特制的。1.3方法术前肠道准备同下消化道手术。在鞍麻或腰麻下患者取结石位，有前列腺肥大病史的患者术前置导尿管，术野区常规

4、消毒。铺无菌巾，先川手指扩肛2min,再川3把无损伤钳分三点钳夹肛管环，将圆形肚管扩张器置入肛门，在会阴部1,5,7,11点用丝线各固定1针，取出内芯。通过CAD33将月［镜缝扎器(PSA33)置入在钳齿状线上3.5〜4.5cm处,通过旋转PSA33将直肠粘膜下缝扎1周作为第1个荷包。然后在该荷包下1cm做第2个荷包。退岀PSA33。将I员I形吻合器(HCS33)旋至最大位置限度后，将其头仲入到2个荷包上端，环扎缝线打结，用ST100带线器通过HCS33的孔道将线带出。牵引结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33的同时就完成了将脱乖粘膜置入

5、CHS33的空腔部分,并完成结扎的过程。打开HCS33的保险装置，闭合并击发吻合器，关闭HCS33状态1〜1.5min左右。逆时针旋转HCS331周，并将其取出。检查吻合口对有出血点处压迫止血或缝扎止血。取出CAD33结束操作。对伴血栓外痔者可同时行血栓剥离术，切口开放，压迫止血。另外需切除外痔及其皮赘。2结果2.1手术平均吋间20min(15〜25min)。个别患者手术吋间相对较长是凶为吻合口完成后，吻介口出血，止血花费一定时I'可。术后平均住院天数4天(2〜7天)，50例患者吻合均一次成功。吻合器切除的肠壁组织为环形，上下平均长度2

6、.0cm(1.8〜2.4cm),标木为均匀恻柱体，很少有缺损，深度达粘膜下层。由于木组50例均为2个荷包缝合，切除组织的范围基本与两荷包距离有关，距离愈大，切除组织愈多。46例术后脱JllHlj'J外的痔块完金回缩。2例术后3天完全冋缩，2例术后2周后完全冋缩。吻合口位置距离齿状线越近冋缩越完全。本组患者，第2位荷包缝合，一般位于齿线上2.5〜3cm处，故人部分患者痔块回缩较满意。2.2关于术后并发症50例经PPH治疗后有20例术后因肛门疼痛需川镇痛剂;8例患者感觉下腹部不适，未经任何治疗第2天好转;28例术后当天晩出现不能排岀尿液，经

7、导尿好转;3例患者留置导尿2天;8例患者术后排人便带血，3天后6例排便正常，其余2例持续2周，肛镜检查为吻合血渗出，经治疗好转。本组病例没有发牛肚门狭窄。患者满意度为96%(48/50)<>3讨论3.1关于PPH术的手术理论支持及适应证1998年意大利学者Long。提出了吻合器痔上粘膜环切除(Procedureforpcolapseandhemoirhoids,PPH),此丿PPH作为一项革新技术被广泛应用。PPH通过切除直肠壶腹与肛管Z间的环状直肠粘膜脱垂带，上提了肛热，同吋阻断了粘膜下动静脉吻合的终末枝，减少粘膜下的血流。从而恢复肛

8、管直肠的止常局部解剖结构，改善肚门的口制功能，降低肛管内压力，调节内外括约肌的活动。同时消除粪便，通过肚门时的剪力，消除粪块创伤性撞击肛热所致的出血，最终达到有效控制痔病主要症状脱垂及出血的目的。山于痔的治