吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔

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1、吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州424300摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)治疗重度混合痔的价值。方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组(P<0.05)。结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔

2、患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等［1］。我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道：1资料与方法1.1一般资料抽选我院于2011年8月〜2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者

3、作为研究对象，均为内痔II〜IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21〜70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4〜1/3环者7例，1/3〜1/2环者10例，1/2〜2/3环者11例，2/3〜1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23〜72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4〜1/3环者8例，1

4、/3〜1/2环者12例，1/2〜2/3环者9例，2/3〜1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P〉0.05）,极具可比性。1.2方法手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮lOOOmL水做肠道准备，取患者截石位。1.2.1观察组吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大

5、痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6〜8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST1OO带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺吋针方向，旋紧HCS33,打歼其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆吋针松开、取出，对吻合口进行检査，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外

6、痔剪U剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。1.2.2对照组行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切U,将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上0.5〜1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。1.3观察指标①两组患者手术

7、吋间、住院吋间等各项指标情况;②疼痛评价[2]:0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值&plUSmn;标准差（）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后各项指标情况对比患者手术均顺利完成，观察组患者虽费

8、用较高，但手术吋间、住院吋间以及工作恢复吋间显著短于对照组，i疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P<0.05）,见表1。3讨论内痔III、IV度且呈环状脱垂者当前在临床上被认为是PPH的适应症，本次所选取重度混合痔患者均未（为）内痔达到ll~IV期，奋必要行PPH改良治疗，II外痔在PPH后进行修剪。由于内痔反复脱出，会导致肛管皮肤松弛，句样该部分通常是重度混合痔主要的外痔成分，PPH既可以帮助肛管皮肤冋归，又可以减少外痔部分，进行一系列的缝扎、牵拉