应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔104例疗效观察

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1、应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔104例疗效观察【摘要】目的探讨应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗重度痔（Ⅱ～Ⅳ度）是否优于传统的内扎外剥术式。方法将184例需手术治疗的重度痔患者分成2组。PPH组104例采用国产吻合器行PPH，对照组80例采用传统内扎外剥术。比较2组患者疗效及术后出血、黏膜脱出及疼痛情况。结果PPH组治愈率明显高于对照组（93.3%vs.52.5%，P＜0.01）。PPH组术后出血2例（1.92%），对照组8例(10.00%)。PPH组术后黏膜脱出1例

2、(0.96%)，对照组7例(8.75%)。PPH组术后疼痛第1天39例（37.50%），第2天2例(1.92%)，第5天始没有疼痛病例;对照组术后疼痛第1天80例(100%)，第2天80例(100%)，第5天18例(22.50%)，第9天5例(6.25%)。PPH组术后出血、黏膜脱出及疼痛发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论应用国产吻合器行PPH治疗重度痔优于传统的内扎外剥术，疗效满意。【关键词】痔吻合器痔上黏膜环切钉合术内扎外剥术我院2006年—2007年应用国产吻合器行痔上黏膜环切钉合

3、术（PPH)治疗重度痔104例，并与同期行传统内扎外剥术的80例重度痔患者的疗效进行比较，现将结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料和分组184例重度痔患者分为2组。104例行PPH（PPH组），男性76例，女性28例，平均年龄(64.21±13.23)岁;病程4个月～15年;Ⅱ度痔13例，Ⅲ度52例，Ⅳ6度39例，其中混合痔20例，内痔伴直肠黏膜脱垂2例,其余为内痔。80例行传统内扎外剥术（对照组），男性58例，女性22例，平均年龄（63.14±11.23）岁；病程6个月～13年；Ⅱ度痔8例，

4、Ⅲ度41例，Ⅳ度31例，其中混合痔11例，内痔伴直肠黏膜脱垂1例,其余为内痔。1.2手术器械江苏常州新能源吻合器总厂生产的吻合器及33cm一次性附件。1.3手术方法PPH组在腰麻或局麻下手术，采用截石位，同一般肛门手术程序。以肛门镜检查肛管及直肠下端情况，大致明确病变。然后分别于3、6、9、12点处肛缘以10号丝线置线预备。将扩肛器涂石蜡油扩肛，然后将透明的套筒置入，并将预先备好的缝线固定套筒，以黏膜消毒剂消毒直肠，将缝扎器置入前先以纱布将肛管上直肠黏膜（肛垫）向上推移，使之于肛缘中展开。距齿状线

5、上3～4cm做荷包缝合。取出缝扎器，置入吻合器头端。再将中心杆与钉仓对接，以带线器将荷包缝线尾端从钉仓侧孔中拉出。将两尾线对等各夹一把止血钳，然后将两钳置于左手示指桡侧，并以左手固定吻合器柄，右手收紧吻合器至标准位置，打开保险，击发。随即退出吻合器，检查切除黏膜是否完整，助手看是否有出血，如有出血点，以3-0的可吸收缝线“８”字缝扎止血。将纱布包裹橡胶管，外裹止血纱布或止血海绵，置于吻合口的位置，去除扩张套管。此时如有外痔将其剪除，电凝止血或结扎止血，也可在放固定套筒前剪去外痔。术后24h去除纱布

6、及橡胶管，无需换药。麻醉过后可下地活动。预防性应用抗生素３天。对照组采用传统内扎外剥术式手术。61.4观察指标观察术后出血、黏膜脱出及疼痛情况。1.5疗效判定标准治愈：症状消失。显效：症状基本消失。有效：有轻微症状。无效：症状与术前相同。1.6统计学处理组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组疗效比较2组手术总有效率均为100%。PPH组的治愈率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。表12组疗效比较与对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.012.22组术后情况比较

7、见PPH组术后出现的常见并发症均明显少于对照组（P＜0.05或＜0.01）。见表2。表12组术后情况比较与对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.013讨论3.1关于PPH的适应证中华医学会肛肠外科学组《痔上黏膜环行切除钉合术（PPH）暂行规范》提出PPH的适应证为：①环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔;②导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂［1］。我们体会，内痔伴有外痔仍可以采用此术式。PPH术前或术后切除外痔效果比较满意［2］,我们建议在放6置套筒前切除外痔，比术后取出套

8、筒后再切除外痔操作更为方便。因PPH术后外痔上提不易操作，而且外痔因术前固定套筒的持续扩张作用大部分暂时与周围皮缘融合而不易分辨，容易损伤正常组织或外痔切除不彻底。另外，功能性出口梗阻型便秘的直肠膨出采取此术式应慎重，因术后会再次出现膨出可能,往往效果不理想，应以传统术式即“直肠前突修补术”为好。3.2关于荷包缝合3.2.1距齿状线的高度多数学者提出缝制荷包应在齿状线上4cm为好［3］。我们的体会是，应根据患者具体情况而定。实际操作中齿状线有时难以准确辨认，术者需在安放透明套筒前确