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1、吻合器黏膜环切术治疗重度痔疗效观察【摘要】目的探讨吻合器黏膜环切术（PPH）与传统外剥内扎术方法治疗重度痔的疗效差异。方法分别采用PPH手术（PPH组）和外剥内扎术（对照组）治疗重度痔（III、IV度）152例和126例，观察比较两组的手术时间，术中出血量，术后出血、肛门疼痛、伤口感染、肛门狭窄、肛门括约功能、住院时间及术后复发等指标。结果两组均获得满意的疗效，总有效率达100%,但PPH组手术时间、术中出血量、住院时间均较对照组明显缩短或减少（P0.05）,具有可比性。见表lo表1两组患者一般资料比较（例,％,x±s）组别例数性别男女年龄（岁）病程
2、（年）分度IIIIVPPH组15247(30.9)105(69.1)45.5±3.510.214.3102(67.1)50(32.9)对照组12638(30.2)88(69.8)46.0±2.59.8±3.884(66.7)32(33.3)注：两组比较，P>0.051.2手术方法1.2.1术前处理两组患者均给予痔防治知识教育，讲解痔治疗特征，便于患者及家属对治疗的理解和支持。术前3d无渣半流质饮食，术前1d流质饮食，术前2d晚口服篦麻油30ml,术前1d下午口服200g/L甘露醇250ml,同时嘱其服用糖盐水2000ml,预防脱水。术前12h禁食水。
3、直肠黏膜脱出肛门>3cm者，术前3~5d服全营养配方的纽纯素、能全素或无渣流质饮食，同时每d至少3~5次硼酸液坐浴，术前2h排便灌肠1次。术前了解心、肝、肾功能，了解有无出血倾向及过敏史。备皮范围包括下腹部、会阴部、肛门及肛周皮肤。术晨留置型号适宜的双腔尿管。1.2.2术中处理①PPH组：144例(94.7%)采用硬麻外麻醉,8例(5.3%)因年龄较大(〉70岁)采用气管内插管静脉符合麻醉。取膀胱截石位，用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔
4、上黏膜。根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2.5~4.0cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1.0〜1.5cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷作者单位：53003r西南宁市第二人民医院普外科包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3〜7针为宜。旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送人肛门直至4cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器。松开手柄，静待
5、1min。将吻合器旋开1/2〜3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血，吻合口置九华膏纱条;②对照组：120例(95.2%)行硬膜外麻醉,6例(4.8%)给予气管内插管静脉复合麻醉。取膀胱截石位,采用传统Milligan-Morgan法行痔外剥内扎术将肛管肛缘内皮肤切口呈放射状倒V字型开放引流，九华膏纱条填塞，塔型纱垫压迫包扎。1.2.3术后处理术后6h内每30min测量生命体征1次，平稳后改为lh测量1次至术后24h,高龄患者严密观察。术后置有尿管要妥善固定，保持通畅，防止扭曲、折叠、受压及漏
6、尿等情况发生，严防伤口敷料浸湿，术后留置尿管「2d。术后禁食6~12h,肠蠕动恢复后3d内进全营养的纽纯素、能全素或纯牛奶等无渣流质饮食。之后改为半流饮食,5~7d后改为普食。饮食宜选用高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，避免油炸及辛辣食物，多吃水果，饮蜂蜜水，保持大便通畅，以防便祕。1.3疗效观察1.3.1观察指标①手术时间；②术中出血量;③术后肛门疼痛程度分0、I、II、III、IV级［3］；④术后出血:便纸上无染血为0级,仅便纸染血为I级，敷料染血或大便时滴血为II级，解鲜血便、需再次手术止血为III级；⑤术后伤口感染：I级术后伤口无感
7、染；II级术后伤口轻度感染，体温＞38.5°C但未见化脓;III级术后伤口感染，见化脓;⑥术后肛门括约功能，I级：肛门对干稀便、肠液、肠气的控制正常；II级:肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能完全控制，污染内裤;III级：肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制;⑦住院时间：手术后住院天数;⑧术后复发：手术后观察18个月症状体征复发;⑨手术后肛门狭窄：手术后旷3周肛门直肠指检时感肛管明显较手术前缩小，有瘢痕粘连或患者自感肛门缩小，排成形便时较困难及有疼痛，需定期扩肛。1.3.2疗效标准［4］痊愈：临床症状消失、体征消失、检查见痔块消失；显效：临床症
8、状消失、体征消失、检查见痔块明显缩小;有效：临床症状、体征改善、检查见痔块有缩小;无效：临床症状、体征无改善
