吻合器痔上粘膜环切术后的护理体会

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1、吻合器痔上粘膜环切术后的护理体会莫欣珍(广丙横县百合镇中心卫生院护理部广丙横县530302)【摘要】目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对m°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的护理体会。方法:对68例患有lU°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的患者采用PPH手术治疗,术后密切观察病情及并发症，并给予合理的术前护理、并发症的护理及健康指导等。结果:68例痔病患者无复发，痊愈出院。结论:PPH手术是一种新型、安全有效的治疗Ill°内痔、混合痔、直肠粘膜内脱垂的方法，且高质量的护理是患者满意痊愈出院的

2、重要因素之一，耐心细致的护理在术后起到重要作用。【关键词】痔病PPH手术并发症护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0308-01痔疮治疗多采用外剥内扎术进行治疗，此方法虽然安全、有效,但术后肛门周围容易出现相关的并发症如：切口部位疼痛时间较长、创面愈合较慢以及肛门狭窄等，会让多数痔疮病患者怯而止步。吻合器痔上粘膜环切术(PPH)是近年来肛肠外科痔病手术治疗领域最重要的进展，与传统切除术相比，PPH具有术后复发率低等优势［1］，所以近几年在临床上被广泛应用［2

3、］。我院2011年1月至2013年12月共行PPH术68例，现将对此术的术后护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院肛肠科收治的68例行PPH术的患者，男性42例、女性26例，年龄24〜73岁，平均52.1岁。其中Ill°内痔22例、混合痔25例、直肠粘膜内脱垂21例。所选病症的主要临床表现：便血、内痔脱出等症状。排除合并有严重的全身性疾病，以及其他相关的病症如合并肛裂、肛周脓肿、肛瘘等附加适合于传统手术的其他肛肠疾病。1.2手术方法所选的患者均需行腰麻、骶麻或低位硬膜外麻醉。病人取常取截石位，

4、部分患者考虑到身体原因需行折刀位，用圆形肛管扩张器扩开肛门后，在距齿状线3〜5cm处做1到2个直肠粘膜下的荷包缝合，随后旋开特制的圆形痔吻合器至最大位置，并使吻合器的钉砧头深入到荷包线的上端,然后将荷包线打结。在轻柔的牵拉荷包缝线的同吋应逐渐收紧吻合器,随即将脱垂的粘膜层置入吻合器头部的空腔中。击发吻合器，切除空腔中的脱垂直肠下端粘膜［3】。随后观察吻合U是否有出血的部分，纱布压迫出血点，观察后取出扩张器。若冇搏动性出血应缝扎止血［4］。1.3结果在68例痔病患者中,66例患者治疗效果明显，痊愈后出院;2例患者术于

5、后5天吻合口出血约20阿Oml左右,局麻下再次缝合止血后症状缓解。所选患者术后住院吋间平均7天。术后1月复查吻合口状态恢复良好，随访3个月期间内无任何不良反应。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:PPH是新手术，是国内近几年运用吻合器治疗痔病的新手术方法，患者对于新出现的技术易产生恐惧心理，担心手术的治疗效果及手术的安全性、有效性及费用等因素，对于上述原因的出现，护士应该积极主动的与患者进行有效的沟通与交流，讲解该手术的操作方法以及比以往手术的优越性，尽量解除或减轻患者对痔病术后产生的疼痛以及出血等恐惧心理，达

6、到以轻松的心理状态接受手术治疗。2.1.2术前准备:术前1〜2d进食半流质饮食或流质饮食，禁食干硬、粗纤维、高脂高糖饮食、难以消化吸收的食物，术前Id需全流质饮食，术前12h禁食,6〜8h禁饮，以免手术中呕吐、误吸等给手术护理带来不利的影响。肠道准备:根据遗嘱应给予术前清洁灌肠，术日早晨灌肠以最后人便为清水或少量粪渣为宜,但要防止损伤粘膜或痔块出血。皮肤准备:保持肛周皮肤干净,便后清洗肛周，高锰酸钾坐浴,防止大便刺激及细菌污染,并按照手术要求备皮［5】。2.2术后护理2.2.1—般护理:尽可能让病人在麻醉清醒后下床

7、活动。但需要注意的是高龄iL伴有全身心脑疾病的病人可于术后第1天下床活动。高危病人应给予以心电监测。对于术中肛门内填塞纱布于的患者，在术后第1天拔出纱布后即可进食流质饮食。对于肛门内有出血者则需待出血自行停止后进食流质饮食,1周左右恢复正常饮食。2.2.2并发症的护理：PPH术后的并发症有:肛周疼痛、吻合UI出血、尿潴留、急便感等。其中，肛门疼痛、吻合U出血、急便感较为常见。①肛周疼痛。本组68例病人中术后当晚出现严重肛周疼痛的患者9例，给予哌替啶肌内注射后缓解,与意大利学者Ravo报道的结果是相近的，其1107例

8、PPH治疗痔病的患者中，只有5%病人出现严重肛周疼痛,需镇痛处理，处理后效果较好。②术后注意观察有无吻合UI出血，同时应密切观察病人的生命体征变化。术后吻合口出血多发生在术后24小吋内，其主要原因是切除的直肠粘膜不够完整或吻合UI渗血所致。本组吻合口出血的患者2例，肛管内给予止血药后症状得到控制。有的患者术后大便带血可持续较长一段时间。对于这样的病人，嘱咐进