吻合器痔上粘膜环切术的围手术期护理

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1、吻合器痔上粘膜环切术的围手术期护理冯媚(上海市松江区泗泾医院201601)【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)围手术期护理。方法总结66例PPH术患者的围手术期护理。结果病人预后良好，平均住院4〜5天，对治疗、对护理工作满意。结论做好病人的围手术期护理，能为手术创造良好条件，能减少术后并发症的发生，是病人术后康复的保障之一。【关键词】吻合器痔上黏膜环切术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0158-02民间有“十人九痔”之说，可见痔疮是一

2、种极其常见的疾病。它的常见症状为反复便血、疼痛、瘙痒、排便困难、肛门下坠感、痔块脱出［1］。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)作为痔的一种新型的微创手术方式，这种技术不仅减轻了患者术后的疼痛、减少了术后出血，缩短了手术及住院时间，而且减少了手术并发症及复发率［2］。我院从2008年3月起正式引进该术式并在临床开展，至今共完成66例,现就围手术期的护理工作总结体会如下。1资料与方法1.1一般资料66例患者中，男性39例，女性27例，年龄26〜69岁,所有患者均有长期便后滴血伴便后肛门肿块脱出等症状，其中II期内痔41例

3、JII期内痔15例。66例手术均一次成功，预后好，对治疗、护理工作满意。1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1入院评估评估病人的病情及健康状态、饮食、睡眠、排便习惯、疾病的诱因等。了解潜在的健康问题，针对具体的护理问题提出相应的护理方案。1.2.1.2心理护理作为一种新的手术方式，病人担心方法的先进性、费用、术后复发等。针对这些心理，床位护士要主动热情接待病人，建立良好的护患关系，对患者详细讲解,使患者能清楚地了解PPH术的优点/消除恐惧，增加信心，以良好的心态更好地配合医生手术。同时也应告知患者费用略高

4、于传统手术，便于患者接受配合。1.2.1.3坐浴训练仔细给患者讲述坐浴的方法，坐浴容器要足够大，能容纳患者的臀部坐入，使肛门能背定浸入水中;药物浓度合理，以免灼伤皮肤;水温要适当调高,能改善局部血液循环，加速创面的愈合，但要小心灼伤;坐浴吋要做提肛动作,既可清洁局部，又可使肛管内得以浸泡。1.2.1.4完善术前准备根据医嘱要求，在术前完成三火常规、直肠镜检、血型、出凝血吋间、肝肾心肺功能等一系列检查。1.2.1.5肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。术前2〜3天进食少渣半流饮食，禁食粗纤维、高脂饮食、干硬难以

5、消化吸收的食物。手术前一天全流质饮食并U服恒康正清通便药物，术前禁食12小吋，禁饮水6〜8小吋，以免术中呕吐和误吸。手术日晨用温生理盐水行清洁灌肠，注意动作轻柔，避免肠黏膜损伤和水肿的可能。清除肠道内的粪便，既能避免术中人便污染手术区，引起肠道感染，又能达到避免术后过早排便的0的,利于伤U早期愈合。1.2.2术后护理1.2.2.1麻醉后护理对行腰麻的患者常规去枕平卧6小吋，并告知患者家属此卧位的0的、术后可能出现的副作用。有呕吐病人头偏向一侧，防止呕吐物误入气管造成窒息。剧烈呕吐者遵医嘱给予镇吐剂。头痛患者给予延

6、长平卧吋间及镇静止痛剂减轻症状。本组病人麻醉术后并发症较轻，大部分病人未作特别处理而缓解。1.2.2.2术后观察手术后严密观察患者的生命体征，观察敷料的渗血情况,少量出血常是术中残留的积血排出，要给病人和家属以合理解释。吻合U出血是本手术最严重的并发症,可危及生命。如患者出现下腹胀痛、肛门坠胀有强烈的便意，伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降，可能是直肠内出血，要及时报告医生作出相应处理。本组患者未发生严重并发症。1.2.2.3肛门部不适护理一般情况下患者没有或仅有少许疼痛，均能忍受。很多患者常由于肛管内填塞的

7、凡士林纱布压迫导致不适，故我们常在术后数小时内协助患者取出纱布，同时也可观察出血情况。个别患者可出现肛门局部坠胀，轻度大便失禁等，原因为术中牵拉肛门或扩肛所致。指导患者不要紧张，做提肛肌运动。术后2周左右症状可自行恢复。1.2.2.4排尿护理会阴部手术常有尿潴留，因此，我们对于此类病人常规在术后早期进行有计划的排尿，对自己排尿困难者给予热敷下腹或听流水声，可鼓励病人站立排尿，诱导失败者给予留置导尿一天，于第二天拔除,并下床活动。1.2.2.5肛门清洁护理指导养成定吋排便的习惯，保持肛周清洁卫生，排便吋不宜用力或久

8、蹲，每次排便后立即清洗肛门。早晚两次用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，也可用马应龙痔疮栓保护肛管直肠粘膜利于伤U愈合，减轻肿胀。大部分患者术后第2〜3天出现排便。1.2.2.6饮食指导一般患者无恶心、呕吐等不适可在术后6小吋进少量流质，如牛奶、米汤等；术后第一日可进半流，如面条、稀饭等；第二日进软食，避免辛辣、粗硬难消化食物。为延迟术后第一次的排便，指导患者术后的饮食吋