吻合器痔上粘膜环型切除吻合术围手术期护理

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1、吻合器痔上粘膜环型切除吻合术围手术期护理【摘要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环型切除吻合术(PPH)的观察与护理。方法：对我院2008年7月至2013年8月，共收治开展该项手术316例患者围手术期的护理情况进行回顾分析，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的预防。结果：做好围手术期病人的护理，可以保证PPH手术的顺利进行及恢复。结论：PPH手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点，受到广大患者的喜爱。【关键词】PPH术；痔疮；围手术期护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编

2、号】1004-7484(2013)10-0415-02吻合器痔上粘膜环型切除吻合术(PPH)是目前治疗痔疮较为先进的一种手术方法，是利用特制的吻合器，通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除、同时对远近端粘膜进行吻合，治疗严重脱垂性内痔和混合痔的一种手术方法。它具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点。我院2008年7月至2013年8月，共收治316例患者开展该项手术，取得了满意的疗效。1临床资料与原理1.1一般资料我院自2008年7月至2013年8月，共收治316例患者开展该项手术，其中男174例，女14

3、2例，年龄25〜65岁，平均住院天数6.5天。并发症：出血1例、吻合口狭窄2例、尿潴留1例。1.2PPH术基本原理是将齿状线上2〜3cm以上的肠壁粘膜环形切除，然后利用吻合器将远端与近端粘膜吻合，以消除脱垂，同时起到一定的向上牵拉和悬吊的作用。另外，由于位于粘膜下层来自直肠上动脉的供给动脉被切断，手术后痔区的血供减少，痔核逐渐萎缩减小。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者在术前对PPH手术术式不了解，知识缺乏，对手术的安全性和疗效会产生担忧、焦虑、恐惧等一系列负面情绪。个别患者临进手术室或上手术之前可能因为紧张

4、而导致血压升高、四肢发冷、呼吸心跳加快，甚至出现休克［1］。因此责任护士要积极做好患者术前的心理护理。责任护士应主动服务、热情接待，向患者及家属介绍手术的必要性，手术方式及治疗，播放手术演示的录像及参观同种手术患者的治疗情况等。让患者了解PPH手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、安全性高等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。2.1.2调节饮食多食新鲜蔬菜、水果及多饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。2.1.3保持大便通畅养成定时排便习惯。有便秘者，可服用缓泻剂如蓖麻油、液体石蜡油等。2.1.4热水坐浴可用1:50

5、00高锰酸钾溶液坐浴，温度为43〜46°C，每日2〜3次，包括便后坐浴，每次20〜30分钟。坐浴盆应大而深，能盛放3000ML溶液。2.1.5纠正贫血因痒而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需给予输血。病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因贫血头昏而跌倒受伤。2.1.6肠道准备肠道准备是围手术期护理中的重要环节，理想的肠道内环境对手术过程顺利至关重要。如清洁灌肠不彻底，术野中残留大便，将会增加手术难度，增加感染率，甚至使手术无法进行［2］。术前三日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防感染。术前一天进全流质饮食，术

6、前晚清洁灌肠。2.1.7皮肤准备做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤干净，女性已婚病人术前冲洗会阴。2.2术后护理2.2.1出血定时观察血压、脉搏、呼吸、体温及渗血情况，警惕内出血的发生。术后24小时卧床休息，禁止长时间坐、站、蹲，以免出血。2.2.2疼痛护理一般较轻，可以通过看电视、听音乐等转移注意力；对疼痛较敏感者，给予镇痛剂口服即可缓解。2.2.3尿潴留处理术后24小时内，每4〜6小时嘱排尿一次。避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。2.2.4吻合口

7、狭窄多为暂时性，用食指定时扩肛，防止肛门狭窄。2.2.5保持会阴部清洁可用少许高锰酸钾加适量温水（比例为1:1000）坐浴，每日两次，每次15〜20分钟即可。坐浴后局部外敷中药或消炎止痛栓等。2.2.6饮食与排便术后1〜2天应以无渣或少渣流食、半流质为主，如藕粉、莲子羹、稀粥、面条、蔬菜、水果等，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进伤口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便，若有便秘，可口服液体石蜡油或其它缓泻剂。3健康教育防止便秘，生活有规律，注意饮食调节，忌暴饮暴食，多食富含纤维素的蔬菜、水果，多饮水，禁辛辣食物、油炸

8、和饮酒，防止便秘，坚持做提肛运动，可预防肛门疾病的发生。指导患者培养良好的卫生习惯，注意肛周清洁，日常生活中避免久坐、久站、久蹲。若出现排便困难，应及时来医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩肛。4小结吻合器痔上粘膜环型切除吻合术与传统痔疮切除术最大不同点是：手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、对工作影响小、并发症少、肛门分泌物