吻合器痔上粘膜环行切除术围手术期护理

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1、吻合器痔上粘膜环行切除术围手术期护理汪俊芳王晓玲（通讯作者）李峰孙萍（武汉市第八医院430010）【摘要】针对吻合器痔上粘膜环行切除术（PPH）围手术期护理，强调术前应充分做好心理护理及术前准备；术后护理重点是防治并发症的发生并做好出院康复指导。【关键词】吻合器围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0269-02传统痔治疗方法为外剥内扎术,其缺点是术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，大便失禁及肛管狭窄等并发症发生率高。[1]PPH新技术具有疼痛轻、并发症少，恢复快等优点。2009年-2010

2、年我院采用该技术不仅治疗了严重脱垂的内痔、环状混合痔，还对直肠粘摸脱垂，直肠前突的患者进行了治疗,均取得满意疗效。现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组450例，男311例，女139例，年龄19–89岁。病史0.5–33年（平均9.1年）其中III、IV期内痔及环状混合痔437例,直肠粘摸脱垂7例,直肠前突6例，混合痔并直肠息肉5例、肛乳头肥大20例、肛裂13例、肛瘘11例，混合痔并出血、水肿33例，1.2治疗与结果木组采用改良骶管麻醉或骶管麻醉+静脉复合麻进行手术，通过吻合器同时完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合。木组

3、均一次吻合成功，全组无一例肛门失禁，出现吻合口狭窄1例,大出血1例,经过对症处理未留后遗症，平均术后住院时间6.1天，随访0.5-2年均无复发。2护理2.1心理护理本组患者病程较长，多辗转数院来到我院，所奋患者都存在不冋程度的焦虑，且对手术期塱值较高。我们针对焦虑产生的原因于术前一天下午进行心理疏导，采取讲课的形式，由经过培训的参与手术的护士，麻醉师主持，通过图片使患者对手术室环境,仪器设备，工作人员有感性认识，讲解麻醉及手术的体位，麻醉部位及麻醉操作中感觉，术中感觉，介绍手术流程，需患者配合的地方，解答患者的疑问。通过心理疏导使患者了解麻醉、手术过程，

4、减轻其对麻醉手术的恐惧心理，消除围手术期紧张焦虑情绪,使患者顺利渡过围手术期。2.2术前常规护理术前需行肝、肾功能、出凝血吋间检查，术前控制原奋疾病，如糖尿病、高血压等全身性疾患，术前一天进少渣半流质饮食并行肠道准备，用番泻叶10g代茶饮或术晨清洁灌肠，以排空肠内容物，清洁肠道，减少肠道内细菌含量，降低术后感染率。2.3术中配合及护理患者入室即建立静脉通道，配合麻醉师施行骶管麻醉，麻醉效果满意后取截石位，手术床呈头低足高位。对麻醉，手术出现的不适给患者作好解释工作。严密观察生命体征变化。对部分患者术中吻合器击发吋因肠道牵拉反射引起腹胀、腹痛、心率下降等迷

5、走神经症状要及旱发现，配合麻醉师及旱处理。2.4术后护理PPH手术较之传统手术疼痛轻，出血少，术后护理重点是防止或减轻并发症的发生。2.4.1观察吻合U出血及水肿本组有1%患者术后3-10天出血，术后应监测生命体症，及吋査看伤口有无渗血、炎症、水肿，如奋少量渗血可用止血纱布等压迫止血，如出血量较大，可能为缝扎线脱落或钛钉旱期脱落引起的出血，应进手术室彻底止血，行抗休克治疗。吻合U水肿是由于吻合1_1感染引起吻合1_1组织水肿、坏死、钛钉提前脱落，可见直肠粘膜部分脱垂至肛门，可全身用抗生素，局部消炎，消肿，吻合口处用3%盐水纱条或甲硝唑纱条湿敷，肛门用三黄

6、膏(主要成分为黄芪，黄柏，黄苓)外。2.4.2疼痛PPH手术在肛管齿线上进行，术后疼痛明显减少，II疼痛较轻，对症处理即可，约40%患者术后下腹坠胀不适，可予以下腹热敷或针灸足三里、少海、三阴交等穴位。可在手术毕肛周皮下注射亚甲蓝，罗哌卡因等长效麻醉药以减轻疼痛。2.4.3尿潴留据文献记载，尿潴留是肛肠手术后常见并发症，发病率高达52%。[2]PPH术也不例外，为了防止尿潴留的发生，我们采取术前1天用王不留行贴耳穴：神门、输尿管、直肠、肛门等穴位，使术后尿潴留的发生大为减少,若仍不能自行排尿，可采取下腹热敷，诱导排尿，取掉肛门内填塞过紧纱布，仅有极少患者

7、需导尿。2.4.4出院指导患者出院后每周到院行肛门指诊，检查吻合U生长情况及有无吻合1_1狭窄，术后2周内每次坐浴后用复方角菜酸脂栓塞肛,可保护肠粘膜，抑制肉芽组织生长，防止吻合口狭窄。参考文献[1】傅传刚，张卫，王汉涛等.吻合器环行痔切除术.中国实用外科杂志.2001,21(11)、653.[2】张东铭，王玉成主编.盆底与肛门病学.第1版.贵州科技出版社,2000,664.