痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理 78例报告论文

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1、痔切除吻合器痔上粘膜环切术治疗及围手术期护理78例报告论文【摘要】目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对严重脱垂性内痔的的治疗及护理。方法对78例严重脱垂性内痔患者行PPH手术治疗，术后密切观察病情，预防并发症的发生，并给予合理的心理、饮食护理及健康指导。结果平均手术时间19分钟，术毕后78例患者脱出痔块均回缩，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在肛门坠胀感、疼痛、大便次数增多等情况，自行缓解。随访3～8个月.freelentandnursingforprolapseandhemorrhoids(PPH)inpatientsorrhoidsMeth

2、ods78casesofpatientseis19minutes.Allthecasesildhemosshageand6caseshavemildpainorunfortable,allthesymptomsent.Noplicationssuchasanalstenosisandfecalincontinence.ConclusionPPHsurgeryisasafeandeffectivesurgicaltechnique.ImprovednursecareisveryimportantforthePPHpatients.【Keyorrhoids(PPH)Nu

3、rsing药物治疗严重脱垂性痔的效果欠佳，目前仍缺乏满意的治疗手段。1998年意大利学者Longo1提出采用直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)治疗严重脱垂性痔的新方法。由于该手术在肛周皮肤无手术切口,术后患者疼痛相对较轻,同时由于肛垫保留术没有肛门狭窄,大便失禁等并发症2,3，在国内外迅速得到推广。我院自2004年8月以来采用PPH治疗严重脱垂的内痔、环状混合痔共78例,均取得满意疗效，现结合有关文献，结合围手术期护理体会总结如下，并对此项技术的临床应用价值进行评价。1临床资料1.1一般

4、资料已获确诊的严重脱垂性痔78例，其中Ⅲ度脱垂性痔35例，Ⅳ度脱垂性痔43例。其中男58例，女20例，年龄26～73岁，平均48岁，病程1～26年(平均7.5年)。主要症状有大便带血，便时痔块脱出。所有患者均曾采用药物治疗，其中内痔注射治疗史10例，行内痔切除术9例。1.2主要器械33mm痔切除吻合器(HCS33,美国强生公司产品),包括吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器、带线器。1.3手术方法术前肠道准备，病人取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，消毒肛周、会阴部皮肤及直肠腔，扩肛后将扩张器插入，用无创伤钳夹住肛缘处皮肤，在肛周皮肤缝合2针固定扩张器，插入缝扎器，在齿状线上

5、4～5cm直肠粘膜及粘膜下层行荷包缝合,用吻合器将直肠下段扩宽约2～4cm行环形切除。观察吻合口是否有出血的部分，纱布压迫出血点。观察后取出扩张器。彻底止血。2结果手术时间10～30分钟(平均19分钟)，住院时间3～4天(平均3.2天)，78例患者脱出痔块均回缩，切除直肠粘膜完整率达98%。术后门诊随访3～8个月，67例效果满意(85.9%)，术后5例并发有少量渗血，经非手术治疗后痊愈；6例存在下腹牵拉痛、肛门坠胀感、肛门部疼痛、大便次数增多情况，密切观察未予药物治疗,5-8天后自行缓解。均无肛门狭窄、大便失禁、肛门狭窄等并发症发生。在78患者中,42例吻合口位于齿

6、状线上方3cm以上，其中36例痔块回缩完全，其余6例回缩不完全；36例吻合口位于齿状线上方2-3cm，其中28例术后痔块回缩完全，8例回缩不完全。病理检查结果显示，切除组织呈圆柱形，长度1.7～2.6cm(平均2.4cm)，可见直肠黏膜上皮细胞、黏膜下组织及直肠纵肌。3护理3.1术前护理痔疮手术由于是在患者清醒状态下进行，大多数患者很紧张、焦虑甚至是恐惧。部分患者常因过度紧张,.freell以及温开水1000-1500ml口服以排空肠内容物等肠道准备术前禁食12小时，禁饮6-8小时。除此之外，还应根据不同患者的具体情况进行相应的准备。老年病人应同时补充水及电解质；糖

7、尿病病人由于已经使用胰岛素等降血糖药物，同时伴有机体糖耐量的异常，应密切注意血糖情况，防止低血糖的发生；有慢性便秘的病人可提前1～2天开始肠道准备。肠道准备不满意者手术当日晨再清洁灌肠。洗肠时插入肛管动作应轻柔，以避免擦伤粘膜，引起痔出血。3.1.4肛门皮肤准备：手术前温开水坐浴，清洗肛门及会阴皮肤，常规备皮，更换清洁内裤，并注意保持肛门、会阴皮肤清洁燥，以备手术。3.2术后护理3.2.1术后出血的护理：出血是较常见的并发症。手术完成后放置凡士林纱布压迫止血，引流8h后拔除。术后12小时内密切注意观察是否存在出血的情况以及肛管引流液情况，可查看肛内填入纱条有无渗