痔上粘膜环切吻合术后护理

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1、痔上粘膜环切吻合术后护理【关键词】痔;痔上粘膜环切术;护理doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s)•2014.01.359文章编号:1004-7484(2014)-01-0305-01痔是临床十分常见疾病,且复发率高,近年来我院开展痔上粘膜环切术(PPH),治疗严重脱垂的内痔,环形混合痔,取到满意疗效。PPH手术原理是环形切除直肠下端2-3cm粘膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构,同时粘膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区血液供应,术后痔体逐渐萎缩,迗到治疗目的。PPH手术操作简便,手术时间短,术

2、后疼痛轻,恢复快等优点,但仍会有肛门坠胀感,术后出血,尿潴留等并发症发生,现将护理体会总结如下:1临床资料1.1一般资料2012年3月12月施行PPH手术患者120例。男性72例,女性48例。年龄21-73岁之间,病程1-22年,主要症状为大便带血,肛门疼痛,便时痔块脱出,肛门周围瘙痒,便秘等。所有患者术前一天至术后三天经健康宣教。1.2手术方法术前肠道准备:患者在詆管麻醉下取截石位,行PPH术。1.3结果手术时间20-30分钟,树后8-18小时下床活动。术后第一天开始进流食,2-3天第一次排大便,住院时间5-7天。术后15例患者出现

3、不同程度尿潴留,7例需留置导尿,21例伤口有不同程度渗血,严重疼痛6例,用镇痛药后缓解,1例患者一个月后再次出现便血,经保守治疗治愈。2护理体会2.1术前护理①心理护理:由于手术是在患者清醒状态下进行,大多数患者很紧张,焦虑,甚至恐惧,另一方面其费用高,给病人造成一定经济负担,护理工作人员主动热情接待患者,介绍病区环境,作息制度,主治医生,责任护士消除患者陌生感,给患者留下良好印象,并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点,减少其心理顾虑,增加患者对治疗的信心,安抚患者紧张情绪。还可以介绍一些现有的成功病例,使患者以良好的心态接受手

4、术治疗。②饮食及肠道准备:术前一天给予少渣半流质饮食,术前12小时禁食,术前两小时开塞露2⑻ml灌肠。灌肠时要注意,肛管用石蜡油润滑后轻轻插入,以防损伤直肠粘膜,引起痔疮出血。③肛门皮肤准备:手术前温开水坐浴,清洁肛门及会阴部皮肤,常规备皮,更换清洁内裤并注意保持肛门、会阴皮肤清洁干燥,以备手术。2.2术后护理①出血护理:出血是PPH手术最常见的并发症,术后大多数患者均有少量便中带血丝,无需特殊处理可自行消失。术后密切观察肛门伤口有无出血。如纱布染血情况和患者面色、神志、血压的变化。如患者有下腹胀满、肛门坠胀、头晕、恶心、出冷汗、面色

5、苍白等表现,提示可能有直肠出血,及时汇报医生给予处理。少量出血可采用稀释后肾上腺素浸润或经油纱条肛管填塞。②饮食护理:术后第一天进无渣流质饮食,如米汤(不宜过早饮用豆浆、牛奶,以免肠胀气)。术后第二日可进少渣半流质饮食,维持一周富含有营养易消化吸收食物,以及一定量的含纤维素高的蔬菜水果。忌饮酒,禁食如葱,蒜,辣椒等辛辣刺激性食物。部分患者因为害怕便后疼痛而不敢过早进食,应向患者解释饮食营养不仅对创面修复与愈合起到不可忽视作用,而且还可以减少或防止并发症发生。③尿潴留护理:PPH术后最常见并发症之一。术后由于患者精神紧张,不习惯床上排尿

6、,以及手术刺激加上麻醉后神经恢复较慢,年老体弱,肛门疼痛等易发生尿潴留。多发生在术后24小时内。因此,术后12小时内护士应特别关注患者排尿情况,术后3-6小时内减慢输液速度,每分钟不超过50滴,以使膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或肌注新斯的明,对不习惯床上排尿的患者,可扶助下床排尿。以上措施均无效,可行留置导尿,经导尿后次日拔除尿管。④排便护理:患者手术当日一般不排便,术后第1-2天自行排便。每次大便后给予日舒安洗液坐浴10-20分钟,排便时间不宜过久。每日换药二次,

7、给予太宁栓塞肛。一般排便初期有少量出血,安慰患者不必紧张,以后会逐渐减少,对于恐惧排便大便干结者,可于术后第3天给予缓泻剂。⑤疼痛护理:PPH手术创面在齿状线上感觉神经比较少直肠粘膜上,疼痛不那么明显,一般可以忍受,因此,护士可及时与患者交流,沟通,以转移病人的注意力,对术后疼痛明显者,可遵医嘱给予镇痛剂。3出院指导3.1养成每日排便良好习惯,每次排便时间不宜过长,不要在排便时看书,看报。1.2保持肛门局部清洁,加强体育锻炼。3.3忌饮酒,不吃辛辣生冷食物,多饮水,多食蔬菜及富含纤维素食物。3.4注意休息,避免久站久立,及时治疗便秘,

8、避免重体力活动1个月。3.5出院后定期复查。参考文献[1]韩林芳.痔上粘膜环切吻合术的围手术期护理[J].中国保健营养,2013.02,(2).[2]陶洪元.PPH手术治疗重度混合痔的诊治及术后并发症的体会分析[J].中

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