吻合器痔上粘膜环切术相关并发症的诊治分析

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1、吻合器痔上粘膜环切术相关并发症的诊治分析曹登义王彬李培生贲大刚蚌埠医学院第二附属医院普外科摘要：目的:探究吻合器痔上粘膜环形切除术（phi）治疗ni-iv度痔病相关并发症的病因和防治策略。方法:对收治的102例m-iv度痔病行PPH术的临床资料进行回顾性分析。结果:手术时间平均为45min,住院时间平均为8〔1。99例痔核完全回缩，3例痔核回缩不良。术中下腹部胀痛20例，21例出现术中出血，肛管皮肤粘膜撕裂12例。21例患者PPH术后出现肛门坠胀不适，39例患者诉PPH术后肛门疼痛，术后吻合门出血5例，术后尿潴留65例，轻度肛

2、门狭窄1例，1例患者出现术后精细控便障碍。结论:减少PPH相关并发症的关键在于充分掌握该技术的原理，严格规范手术操作，术后完善管理。关键词：痔/外科学;吻合器痔上粘膜环切术;并发症;作者简介：曹登义（1986-）,男，医师，研宂生。收稿日期：2017-06-20Received：2017—06-20PPH（procedureforprolapseandhemorrhoids），即吻合器痔上粘膜环形切除术，意大利医师Long于1998年U1最先用于医治环状混合痔。国内于2000年引进此术式。与传统手术方法相比，PP11手术具有诸

3、多优点，因此迅速得到推广应用。然而随着PPH病例数的增加，其并发症也逐渐暴露出来。PPH相关并发症应得到应有的重视。现总结我院2014年1月-2017年7月间102例III-IV度痔病患者行PPH术的经验，重点探讨其并发症发牛.的可能原因和防治策略，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次回顾分析III-IV度痔病患者102例,其中男62例，女40例，年龄25~80岁,平均年龄47岁，病程广50年不等，平均7年，III度内痔17例，IV期内痔23例，混合痔62例（合并嵌顿、水肿、血栓性外痔11例），其中长期反复便血的60例，

4、接受过传统手术的16例。1.2手术方法1.2.1术前准备术前清洁肠道，若合并炎性病变，经抗炎治疗后再行手术治疗。器械:应用PPH03型吻合器（强生公司）。1.2.2手术过程选用腰硬联合麻醉，取截石位。（1）麻醉成功后消毒会阴及直肠腔，充分扩肛。（2）肛周4点、8点、12点Allis钳牵引开，导入的肛管扩张器，并缝线固定。（3）导入肛镜缝扎器。齿线上3cm,2.0可吸收线荷包缝合。（4）旋幵吻合器至最大。导入吻合器，打结荷包缝线。持线器拉出缝线并打结。（5）旋紧吻合器至保险刻度后击发。保持30s,旋开吻合器。（6）检查吻合口，若

5、有出血，及时缝扎止血。（7）置入裹有凡士林纱布的双腔肛管。（8）若吻合成功后，肛缘仍可见残余皮赘或脱垂痔核，则性外剥内扎术。1.2.3术后处理手术当天禁食水8h后改流质饮食，常规抗感染、止血、补液、1:5000高锰酸钾坐浴。术后1（T12h拔除肛管。注意饮食，避免便秘。2结果2.1临床疗效木组手术时间平均为45min,住院时间平均为8d。99例痔核完全回缩（97%）。3例痔核冋缩不良（3%）（均为TV期混合痔患者，但是痔核均较术前明显缩小）。随访过程屮未发现复发病例。2.2并发症2.2.1术中并发症（1）术中出现下腹部胀痛20

6、例（19.6%），取出吻合器后均自行缓解。（2）21例出现术中出血（20.6%），其中渗血15例，血肿5例，吻合U撕裂出血1例。经积极止血处理后痊愈出院。（3）术屮出现肛管皮肤粘膜撕裂12例（11.8%）,均为轻度，经温水坐浴、外用膏剂等处理，恢复良好。2.2.2术后并发症（1）21例（20.6%）患者PPH术后出现肛门坠胀不适，其中4例为吻合口感染所致，经处理后大多缓解。（2）39例（38.3%）患者诉PPH术后肛门疼痛，均予以止痛治疗后缓解。（3）术后吻合口出血5例（4.9%）,此中原发性出血3例，继发性出血2例。1例直肠

7、镜下缝扎止血，1例凡士林纱布压迫止血，涂药物止血。（4）术后尿潴留65例，大多行导尿处理后缓解，部分经诱导后自行排尿。（5）2例（2%）出现术后吻合口感染，经积极处理后，均恢复良好。（6）术后轻度肛门狭窄1例（0.9%）,经扩肛及腔内治疗后痊愈。（7）1例（0.9%）患者出现术后精细控便障碍。无严重并发症发生，如直肠阴道瘘或大便严重失禁等。3讨论2.1术中并发症3.1.1下腹疼痛20例患者术中诉下腹疼痛不适，主要为坠胀不适，偶有痉挛性腹痛，发作吋间短，松开吻合器后可自行缓解。考虑其发生多与麻醉不充分，内脏祌经张力过高，手术过程

8、中挤压牵拉肠壁及肛门悬吊过紧，刺激内脏神经有关m。取出吻合器后胀痛多可缓解，一般不需特殊处理。部分疼痛持续时间长者，可调节麻醉深度。针对部分下腹胀痛较重者，可缩短击发吻合器后压迫时间，但存在山血风险。3.1.2吻合口出血陈剑英等U1报道，PPH术中吻合口出血发生率高达30%以