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1、糖尿病合并高血压症178例治疗体会【摘要】目的探讨糖尿病合并高血压患者临床治疗的效果。方法分析我中心2008年1月一一2012年12月收治的178例糖尿病合并高血压患者的临床资料。结果178例糖尿病合并高血压患者经过临床综合治疗后，疗效显著151例。有效21例，无效6例，总有效率达96.6%o结论对糖尿病合并高血压患者采取综合治疗措施，选择降糖、降压、降血脂联合方案用药，可以取得较好的疗效，值得推广应用。【关键词】糖尿病；高血压；联合用药；体会doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2
2、013.06.191文章编号：1004-7484(2013)-06-3024-01糖尿病、高血压是两种不同的疾病，糖尿病患者合并高血压症是屮老年糖尿病较为多见的慢性并发症，是心脑血管疾病的最重要危险因素之一。临床上如果不能够及时、正确的加以治疗，会引起脑卒中、心肌梗塞等严重后果。糖尿病后期的并发症较多，致死致残率较高。我中心2008年1月一一2012年12月共收治糖尿病合并高血压患者178例，经综合治疗，疗效满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料2008年1月一一2012年12月我中心收住的糖尿病合并高血
3、压患者178例，其中男性73例、女性105例，年龄38-75岁，平均年龄58.6岁。糖尿病病程4-20年，高血压病程5-17年。178例糖尿病和并高血压患者中，合并肥胖35例，高胆固醇血症30例，冠心病23例,肺部感染12例。1.2诊断标准糖尿病诊断符合1999年WHO提出的糖尿病的诊断标准[1]•既①症状+任意时间血糖^11.lmmol/L；②空腹血糖（FPG）27.Ominol/L；③葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖（2hPG）211.lmmol/L。所有患者均符合一项或二项上述标准。糖尿病分为二型。本
4、组患者均为二型糖尿病病例。高血压诊断符合1999年WHO和国际高血压会颁布的诊断标准，高血压分3级2,I级（轻度）140/90mmhgW血压＜160/100mmhg,II级（中度）160/100mmhgW血压＜180/1lOmmhg,III级（重度）血压2180/1lOmmhg,单纯收缩期高血压：收缩压^140mmhg,舒张压＜90minhgo本组患者血压轻度27例，中度103例，重度58例。1.3药物治疗[2]糖尿病合并高血压选择药物时，宜选用対高血压、糖尿病引起的血管损害冇保护作用的药物。1.3.1糖尿病
5、的治疗二甲双弧缓释片0.25-0.5g,3次/d,卩比格列酮30mg,1次/d•格列美月尿胶囊，2-4mg/d,各种药物的剂量，按血糖和尿糖的检验结果來调整，疗效不佳，用30/70混合重组人胰岛索（甘舒霖）联合治疗。1.3.2高血压的治疗依那普利10-20mg,2次/d,硝苯地平控释片30-60mg,1次/d。1.3.3其他治疗，降血脂,辛伐他汀20-40mg,1次/d。2结果178例糖尿病合并高血压患者经过使用，二甲双呱缓释片、毗格列酮、格列美腺胶囊降血糖，依那普利、硝苯地平控释片降血压，辛伐他汀降血脂等综
6、合治疗后，疗效显著151例。有效21例，无效6例。总有效率达96.6%。3讨论随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式、饮食结构的改变,糖尿病止呈逐渐增长的流行趋势，已经成为严重威胁人民身体健康的慢性代谢性疾病［3］。糖尿病合并高血压，将加速脑卒中、糖尿病肾病和视网膜病变的发牛和发展。国外前瞻性糖尿病研究显示，收缩压每降低lOmmhg,发生糖尿病相关并发症的危险性将降低12%.这说明糖尿病合并高血压的患者控制血压在治疗过程中相当的重要。我们将本组患者的血压控制目标值^130/80mmhg.降压的目的是减少
7、糖尿病合并高血压患者的心、脑血管病发生了和死亡率。糖尿病合并高血压的用药原则：利尿剂虽然是治疗高血压的常用药物，但是，有专家认为曝嗪类利尿剂对胰岛B细胞不利，不宜长期使用于有糖尿病合并高血压的患者。本组178例患者使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂：依那普利和硝苯地平控释片，依那普利可使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，延缓了糖尿病肾病的进展，还可保护血管，防止动脉粥样硬化的发生。硝苯地平控释片阻止钙离子进入细胞内，减弱血管平滑肌肉兴奋-收缩偶联降低血管阻力，能够降低血管紧张素11和肾上腺素能受体
8、的缩血管效应，降压效果明显，维持时间长。还能够减少肾小管的重吸收，增加肾小球的滤过。改善肾血流量。延缓糖尿病肾病和视网膜病的进展。此外，还能够增加组织対胰岛素的敏感性，促进糖的利用达到降糖的目的。毗格列酮，被称为胰岛素的增敏剂，能减轻胰岛素的抵抗，对心血管和肾脏冇保护的作用。临床用于2型糖尿病的治疗，尤其是肥胖、胰岛素抵抗的患者。但是，随着病程的进展，人多数2型糖尿病患者需耍补充胰岛素才能使血糖得到
