缩宫素配伍卡孕栓预防剖宫产出血112例临床观察

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1、临床医学论文■缩宫素配伍卡孕栓预防剖宫产出血112例临床观察【关键词】剖宫产出血剖宫产是解决难产较常用的治疗手段之一，预防剖宫产术后出血是减少产后出血的重要内容，为寻找…种安全、简单、有效的方法，我们应用缩宫素配伍卡孕栓预防剖宫产出血112例,收到满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2003年10月〜2005年10月剖宫产病人，随机分为卡孕栓组与对照组，采用产后出血诊断标准〔1〕。比较两组剖宫产情况：卡孕栓组112例，年龄19〜36岁，平均27.3岁，其中妊娠高血压综合征12例,胎儿宫内窘

2、迫28例,胎位不正12例,瘢痕子宫11例,巨大儿20例,双胎4例,第二产程延长13例,血压综合征10例,胎儿宫内窘迫27例，胎位不正10例，瘢痕子宫9例,巨大儿18例,双胎3例,第二产程延长12例,臀位4例,其他7例,两组患者具有可比性。1.2药物及方法均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法,给药方法:患者不论术前有无宫缩，卡孕栓组娩胎头前2〜3min,舌下含服卡孕栓1mg（可疑前置胎盘、胎盘早剥除外，待胎儿娩出后给药，以预防过早引起宫缩导致出血），于胎儿娩出后立即予静脉滴注缩宫素20u。对照组在术中

3、胎儿娩出后即刻给予子宫体注射缩宫素20u。1・3血液收集及计量方法术中先于子宫下段横行切开一个2cm的小口，刺破胎膜，用电动吸引器吸尽羊水，并记录羊水量、出血量，用面积法以10cmxlOcm为10ml计算失血量。术后24h阴道出血量用称重法计算，使用专用纸垫收集，分别累积产后2h出血量及产后24h出血量。2结果2.1两组术中、术后2h以及产后24h总出血量见表1。卡孕栓组产后出血量及产后出血例数均明显少于对照组(PV0.05)，术中术后出血量两组差异有显著性。表1两组术中、术后出血量及产后出血情况比较2.

4、2两组新生儿出生情况比较见表2，两组新生儿出生情况差异无显著性(P>0.05)。表2两组新生儿出生情况2.3不良反应所有患者未见明显药物毒副作用。3讨论近十几年来,剖宫产率逐年上升,许多地区达30%以上,剖宫产产后出血较阴道分娩为多〔1〕，尤其一些具有病理因素的产妇,如妊娠高血压综合征、前置胎盘、巨大儿等，更易发生产后出血，且很多时候容易忽视，术后24h内的子宫收缩乏力山血，致术后宫腔积血。宫缩乏力性山血是产后山血的主要原因，即使是正常的阴道分娩，胎儿及胎盘娩出后，子宫都有不同程度的收缩乏力，而剖宫产大都

5、为病理产，不仅使产妇的精力耗尽，而且直接影响子宫肌纤维收缩，而致产后出血多，产后出血的治疗除应用机械性或物理方法刺激了宫收缩外，现有的药物只有缩宫素和麦角新碱，如果这些方法无效，需立即切除子宫以止血。如果早期使用有效药物，产后山血的发生率会大大的减低，产褥期的并发症也会减少。产后山血的止血有两种机制，即血管收缩和血栓形成。正常情况下，胎儿娩出后，宫腔容积减少50%,胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出，由于子宫肌纤维的收缩，胎盘附着于子宫壁处的血窦受压闭合从而血流停滞;且产妇血液处于高凝状态，血流停滞加速血窦内血栓

6、形成,进一步使血流量减少,从而达到止血目的〔2〕。由于产妇全身因素如产妇衰竭，产程延长;子宫本身因素如:子宫肌纤维发育不良，或退行性变;子宫以外的局部因素如尿潴留；或产程屮过度使用镇静剂发生宫缩乏力，子宫不能正常收缩,子宫壁的开放血窦不能闭合，以致发生产后出血。产后2h又是产后出血发生的高峰期〔3〕，因此产后及时应用子宫收缩剂可有效预防和治疗产后出血。目前…般用缩宫素促进子宫收缩，缩宫素受体含量与子宫对缩宫素的敏感性有关，同时子宫平滑肌对缩宫素的敏感性也有个体差异,临床硏究发现缩宫素使用不宜超过40u,继

7、续使用则促进宫缩效果不明显。本硏究表明:剖宫产术屮给予舌下含服卡孕栓1mg'经舌下黏膜吸收能迅速引起子宫收缩,并持续2~3h,给药方便‘作用效果与激素水平无关〔4〕，预防产后出血效果明显，是较为理想的预防产后出血的药物,副作用小且对新生儿无影响。因此采用缩宫素配伍卡孕栓舌下含服给药预防剖宫产出血，方法简便易行且疗效显著，値得推广应用。〔参考文献〕1李薇，黄辉•卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察・实用妇产科杂志,2001,13(3):141.2张光于•产科急症，第2版•北京:屮国协和医科大学出版社,2001

8、，53-58.3张颖杰，吴连方,单家治,等•临床妇产科诊疗关键・南宁:广西科学技术出版社,1999，193-199.4刘彩霞.卡孕栓预防产后出血的临床硏究•中华妇产科杂志,1997,32:22-24.