卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床观察

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1、卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床观察【摘要】目的　研究卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产术后出血的临床观察。方法　将891例高危妊娠剖宫产孕妇随机分为3组，分别为：胎儿娩出前舌下含服卡孕栓500μg配合催产素组、胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg配合催产素组、单纯静脉滴注催产素组，3组均于胎儿娩出后宫壁肌注催产素20U，比较剖宫产术中、术后2h、术后24h内出血量及产后出血发生率。结果　胎儿娩出前舌下含服卡孕栓500μg配合催产素组剖宫产术中、术后2h、术后24h内出血量及产后出血发生率明显低于其他组(P<0.05)。结论

2、　胎儿娩出前舌下含服卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力出血效果很好，减少产后出血率的发生，且应用简便，安全，用量小，值得推广。【关键词】卡孕栓;预防;高危妊娠;剖宫产;术后出血;子宫收缩乏力产后出血是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一，死亡原因以产科出血占第一位，而产后出血几乎占死亡原因的半数，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%～90%[1]，有高危因素的剖宫产产后出血发生率更高。卡孕栓预防产后出血的临床效果已有报道[2,3]，本研究比较采用卡孕栓不同时间、不同剂量给药，联合催产素预防剖宫产宫缩乏力性出血，

3、对产后出血量，出血发生率的影响。1　资料与方法1.1　一般资料根据产后出血可能性判断[4]及产后出血防治评分[5]抽取2008年3月至2010年4月本院住院以剖宫产终止妊娠的具有宫缩乏力性出血高危因素的孕妇891例，按卡孕栓不同时间、不同剂量给药随机分为3组，胎儿娩出前舌下含服卡孕栓500μg配合催产素组(A组)、胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg配合催产素组(B组)、单纯静脉滴注催产素组(C组)，A组、B组均无使用前列腺素的禁忌证。3组一般资料比较见表1。表1　3组一般资料比较1.2　方法采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药

4、方法：A组：剖宫产术手术开始切开皮肤时舌下含服卡孕栓500μg，B组：剖宫产术中胎儿娩出立即含服卡孕栓1mg，C组胎儿娩出后立即宫壁注射催产素20U，催产素10U入壶，10U加入0.9%氯化钠溶液500ml中持续滴静注射。1.3　药物卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，催产素(上海禾丰制药有限公司生产)。1.4　观察指标与方法胎儿娩出前后24h内出血量达到或超过500ml诊断产后出血。观察术中、术后2h、术后24h内出血量。采用容积法+称重法相结合准确估计，首先记录剖宫产术中胎儿娩出后吸引器自子宫吸入的血量和纱布垫的吸血量，

5、加上阴道积血排出量，即为产妇术中实际出血量。术后2h、术后24h内阴道出血量，用专用纸垫收集，称重法计算失血量，称重时所增加重量按1.05g相当于1ml血液的标准推算失血量。1.5　统计学分析计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　术后出血量比较A组术中、术后2h累计出血量及术后24h累计量明显低于其他组(P<0.05)。B组与C组术中、术后2h累计出血量及术后24h累计出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.2　产后出血发生率比较A组产后出血发生率3.36%(10/297);B组产后出血

6、发生率10.77%(32/297);C组产后出血15.49%(46/297)。C组与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。表2　3组产妇术后出血情况及产后出血3　讨论产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力为剖宫产术后出血之常见原因[6]。尤其是有妊娠合并症或并发症高危孕产妇，如双胎、巨大儿、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、重度贫血、产程异常等可致子宫肌纤维过分伸展;子宫肌壁损伤，缺乏弹性;子宫肌水肿或渗血;产程延长使体力消耗过多等是

7、引起宫缩乏力的主要原因，成为术中术后出血的主要危险因素。因此，降低高危妊娠剖宫产产后出血是降低产后出血率的关键。预防产后出血多年来一直采用催产素，催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理;但受体有饱和现象，24h总量60U，催产素为多肽类激素子宫收缩药，肌内注射后3～5min起效，作用持续30～60min;静脉滴注立即起效，15～60min内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后20min，其效应逐渐减退。T1/2一般为1～6min。故催产素作为一线预防药物，起效快，但维持时间短，必须跟随其他作用时间较持久，有效浓度维持

8、时间较长之药联合应用。卡孕栓是上世纪80年代初中国医学科学院研究所研制成功的一种前列腺素F2a的衍生物，即dL-15甲基PG2a甲酯，商品名为卡孕栓(卡前列甲酯栓)，其对子宫收缩有较强的收缩作