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1、石症ESWL术治疗尿路结石75例诊疗体会【摘要】目的探讨尿石症ESWL术治疗尿路结石75例诊疗方法。方法回顾性分析2012年4月至12月我院采用体外冲击波碎石机HK-ESWI-V型治疗尿路结石75例的诊疗体会。结果75例经适当处理后治愈。结论尿石症ESWL术治疗尿路结石应根据不同情况采取不同的处理方法。【关键词】尿路结石；阳性；阴性结石；体外冲击波碎石术2012年4月至12月我院采用体外冲击波碎石机HK-ESWL-V型治疗尿路结石75例，治疗满意，先报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者75例，其中男性34
2、例，女性41例，年龄18-65岁之间，结石位置，肾结石38例，输尿管结石32例，膀胱结石5例，阳性结石（X射线下显影者66例，阴性结石9例，结石大小为4.5-0.7cmo1・2治疗方法碎石前行血尿常规，血压测定，凝血机制，肝肾功能检查，尿路平片及B超，肠道准备，皮肤准备，除外禁忌症，取仰卧位或俯卧位，首先采取手法初定位后，然后取X光定位或B超定位，并需于髓质海绵肾结石，肾钙质沉着症，肾乳头坏死，肾结核空洞等相鉴别，鉴别定位完毕后，予冲击波轰击，根据结石人小，釆取“低能量•多次数”的治疗方法，确定轰击次数和轰击能量
3、，其工作电压为4-9KV,每次治疗肾结石不超过3000次，输尿管结石3500次，膀胱结石不超过4000次，结石较大者相反给予足够的电压和次数，以免因碎石影响颗粒较大，形成石街,导致重复治疗。经体外碎石波碎石后，配合抗炎，输液，利尿，扩张输尿管，解痉，或服用中药排石汤等对症治疗。1.3屮药排石汤组方：金钱草30-50g,生地30g,海金沙15g,石韦30g,瞿麦12g,滑石30g,车子15g（另包），泽泻15g,川牛膝20g,琥珀5g（冲）,朴硝12g（冲）,肉桂6g,郁金10g,甘草6g。一煎加水400ml,煎2
4、0min；二煎加水300ml,煎15min,两煎混合，分早晚2次服，7天为1疗程。如疼痛无缓解，可用5%碳酸氢钠250ml+654-210mg静脉点滴，每日1次，5天为1个疗程2结果2.1治疗效果75例患者经HK-ESWL-V型碎石治疗，治愈62例，占82.3%,好转10例占13%,无效3例占4%,碎石治疗1次成功者58例，占72%,2次成功者14例占18%,3次以上者1例占1.3%,碎石成功者与性别年龄无关，与肥胖及患病时间冇关，其屮32例患者结石大小2.5cm以上，经碎石治疗后结石粉末排至输尿管形成“石街”者
5、1例，后行经输尿管镜碎石及取石术治疗。2.2并发症血尿：ESWL治疗后几乎所有病人均有轻重不同的血尿，一般较轻，1-3天可自行消失，严重者给予止血剂及预防感染治疗。疼痛：一般不重，部分病人可发生绞痛，给予镇静解痉对症治疗可缓解。还有发热，恶心呕吐，腹胀，便血，肾包膜下血肿，皮肤损伤，便秘等经对症处理后痊愈，“石街”形成经输尿管镜碎石取石。3讨论尿石症是泌尿系的常见疾病，人群患病率约为1%-5%,而上尿路结石站尿石症的95%,其中输尿管结石占上尿路结石的42%,至今，ESWL术仍为治疗尿路结石的主要手段，90%以上
6、的尿路结石都可用体外冲击波碎石治疗。实际上，ESWL治疗输尿管结石有时不但需要与腔内泌尿外科技术联合应用，少数病人还需耍与开放手术相结合，取长补短，当非侵入性治疗与侵入性治疗都取得同样效果时，应选择非侵入性治疗，非手术治疗和手术治疗都能取得同样效果时，应选择非手术治疗。单-ESWL和ESWL联合腔内泌尿外科技术都能取得同样效果时，应选择单-ESWL,以减少痛苦和经费开支，应将前者放在第一位，其次才考虑节省经费开支，应为人的健康是最宝贵的，当然，过分追求非侵入性治疗，非手术方式是不恰当的，应根据不同的病人的病情选择
7、最恰当的治疗方式。参考文献[1]郭应禄,主编•腔内泌尿外科学[M]・3版.北京：人民军医出版社，1995：399-410.[2]李炎唐，主编•泌尿外科高科技[M]•北京军事医学科学出版社，1998：281-284.[3]李传才，主译•泌尿系结石研究与治疗进展[M]・武汉：武汉出版社,2000.[4]韩见知，主编•体外冲击波碎石技术[M]・1版•北京：人民卫生出版社，2004.[5]孙西钊，主编•冲击波碎石技术[M]•上海:上海交通大学出版社，2001：48-50.[6]孙西钊，孙则禹，主编•结石理化因素对冲击波碎
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