排石合剂配合ESWL治疗上尿路结石疗效观察

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1、排石合剂配合ESWL治疗上尿路结石疗效观察摘要：目的：观察排石合剂配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗上尿路结石的临床疗效。方法：选取2011年1月〜2012年1月上尿路结石患者160例，采取随机抽样的方法分为两组，体外冲击波碎石后,治疗组80例，术后予以本院制剂排石合剂50mltidpo；对照组80例，术后给予坦索罗辛0.2mgqdpoQ结果：治疗组治愈率83.8%,止痛药使用率6.3%；对照组治愈率72.5%,止痛药使用率12.5%,两组的差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准。根据《吴阶平泌尿外科学》泌尿系结石制定⑴。1.3纳入及排除标准。①纳入标准除符

2、合诊断外，并符合下列相应条件，年龄在18至65岁之间，结石直径8-20mm；肾功能良好，肾积水程度在中度以下；结石在某一部位滞留时间在2个月之内；②排除标准：排除明显肾积水(肾集合系统分离＞2.5cm)；上尿路多发结石；严重发热；肾功能衰竭；凝血功能障碍；妊娠期和哺乳期患者；肾、输尿管有畸形、狭窄、梗阻者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。1.4治疗方法。所有病人均先进行碎石，碎石机机型为深圳慧康B超、X线双定位体位震波碎石机V型，工作电压为7.8-8.5KV,冲击次数1600—2400次。治疗组：术后给予本院制剂排石合剂50mltidpo；对照组：术

3、后给予坦索罗辛0.2mgqdpo；两组患者均鼓励每日饮水不少于2L和多做蹦跳运动；收集尿液，肉眼观察有无结石排出；有明显肾绞痛者给予呵嗥美辛栓O.lg肛门给药，合并尿路感染者给予环丙沙星0.5gbidpoo1.5观察指标。两组均治疗2周后复查KUB评定结石有无完全排出，并统计结石排净率及止痛药使用率。1.6统计学方法。采用SPSS11.5统计软件进行t和X2检验。2结果2.1治疗效果。治疗组：结石完全排净67例，7例仍有结石碎粒残留，6例结石无明显变化，使用止痛药5例，结石排净率83.8%,止痛药使用率6.3%；对照组：结石完全排净58例，14例仍有结石碎粒残留，8例结石无明显变

4、化，使用止痛药10例，结石排净率率72.5%,止痛药使用率12.5%；结石排净率治疗组优于对照组，止痛药使用率治疗组低于对照组，并具有统计学意义，详见表1。2.2药物不良反应。治疗组均无明显不适；对照组3例患者出现头晕乏力，2例有恶心感伴上腹部不适。3讨论ESWL目前已成为大多数患者治疗上尿路结石的首选方法，但其也存在一定的局限性，宜使局部输尿管组织受损水肿，导致结石碎粒嵌顿，引起肾绞痛、尿路刺激症状等［2］。本组研究中两组无效率相似，主要与结石本身的质地相关，部分结石密度较硬，ESWL术效果较差，其无效主要与ESWL术本身的局限性相关。ESWL术后药物辅助排石治疗日益受到泌尿外

5、科医生的关注。坦索罗辛在辅助ESWL术后排石疗效方面已得到广泛的认同，但由于其存在一定的副反应，如头晕、血压下降、心率加快、恶心、呕吐等，且费用相对较高,故应用受到一定的限制。本院自制制剂排石合剂在配合ESWL治疗上尿路结石对比坦索罗辛能明显提高结石排净率，减轻术后疼痛，降低排石费用，且无明显不良反应，临床疗效确切，是安全、有效的。中医认为，尿路结石属于砂淋、石淋、血淋等范畴，《诸病源侯论》说“诸淋者由肾虚膀胱热故也”，湿热壅结下焦,尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石；结石日久，又致气滞血瘀，痰瘀互结。故临床上排石多针对下焦湿热辨证论治，如结石日久不下，多伍促痰化瘀处理。本

6、院排石合剂主方：金钱草、车前子、制军、虎杖、生山梔、皂角刺、鸡内金、炒枳壳等；方以金钱草为君药，甘、苦，入肾、膀胱经，清热利湿，通淋化石；车前子渗湿通淋助金钱草既清湿热之邪，又通利小便，增加尿量，推结石随尿液下滑排出;制大黄、虎杖、生山梔伍金钱草清热利湿，同时现代中药药理提示以上诸药均有抗感染抑制炎症作用，能有效控制尿路感染；炒枳壳，善走窜，性专行散，行气活血，既解痉缓急止急性绞痛，又促输尿管蠕动助结石下行；痰瘀互结，易成结石，结石日久，又易痰瘀胶结，故加皂角刺，促痰化瘀以排石；鸡内金，入膀胱经，有化坚消石之功，溶石化石；整方制剂能促使结石骨架松解，裂解结石，有效控制尿道粘膜炎症

7、，降低结石的附着力，减少结石排出阻力，促进输尿管蠕动，增强结石排出动力，从而明显提高排石有效率。综上所述，在配合ESWL治疗上尿路结石上，排石合剂优于坦索罗辛，且无明显副作用，费用相对更低，值得临床应用及推广。参考文献[1]吴阶平，主编•吴阶平泌尿外科学•济南山东科技出版社，2004.5,771-772,784-785[2]王慧君，刘可，纪志刚，等•坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的作用.临床泌尿外科杂志，2006年2月，第23卷，第2期124-126