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1、自拟排石汤联合ESWL术治疗泌尿系结石疗效观察［摘要］目的：探讨自拟排石汤联合体外震波碎石(ESWL)术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：将489例泌尿系结石患者，随机分为自拟结石汤联合ESWL术组(试验组)264例,单用ESWL组(对照组)225例，比较两组的疗效。结果：试验组与对照组的治愈率分别为71.32%、56.44%，总有效率分别为96.21%、83.11%,试验组疗效优于对照组(P<0.05)o结论：自拟排石汤联合ESWL术治疗泌尿系结石有较好的疗效，优于单用ESWL术。［关键词］自拟排石汤；ESWL术；泌尿系结石［中图分类号］R277.5［文
2、献标识码］B［文章编号］1673-7210(2008)10(b)-057-02泌尿系结石为泌尿系统疾病中常见病、多发病之一。在输尿管以上部位出现的结石为上尿路结石，膀胱以下部位出现的结石为下尿路结石。临床症状有轻重之分，轻者仅出现排尿障碍及腰部轻微酸痛，重者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、恶心呕吐、排尿中断、腰及小腹绞痛等，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有寒战、发热等全身症状。双侧尿路结石引起完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。目前治疗泌尿系结石的方法很多，笔者将自拟排石汤联合ESWL术与单用ESWL术治疗泌尿系结石的临床效果进行比较观察，现报道如下：1
3、资料与方法1.1病例收集1.1.1诊断标准①症状：有不同程度的肾绞痛史，伴有小腹胀痛，血尿或间断性血尿；②可伴有尿频、尿急、尿痛等症状中的一种或多种；③尿常规检查可有镜下血尿或时有较多的白细胞；④经B超、腹部X光摄片或静脉肾盂造影确诊。1.1.2纳入标准符合以上诊断标准，并具有以下条件、除外体外震波碎石禁忌证者均可纳入：①在肾盂的结石直径20.5cm,且V2cm,可单发，或多发（总体积相当）；②在输尿管的结石长径20.6cm,且＜1.8cm；③肾、输尿管连接部或结石远端输尿管无畸形、狭窄及梗阻等；④肾功能良好。1.1.3一般资料所有病例均为2004年1月
4、〜2007年12月在我院泌尿外科住院或门诊就诊的病人，随机分为试验组和对照组。试验组共264例，其中，男187例，女77例；年龄最小的18岁，最大的59岁，平均（42±9）岁；结石部位：肾结石115例，肾结石伴输尿管结石73例，输尿管结石65例，膀胱结石11例；结石最小的为0.7cmXO.5cmXO.4cm,最大的为2.0cmX1.4cmX1.2cm；伴轻度肾积水134例，中度肾积水103例，重度肾积水27例；合并膀胱刺激征的有197例。对照组共225例，其中，男163例,女62例；年龄最小的19岁，最大的62岁，平均（44±11）岁；结石部位：肾结石1
5、01例，肾结石伴输尿管结石66例,输尿管结石45例，膀胱结石13例；结石最小的为0.8cmX0.5cmXO.5cm,最大的为2.0cmX1.3cmX1.0cm；伴轻度肾积水119例，中度肾积水91例，重度肾积水15例；合并膀胱刺激征的有136例。经统计学分析，两组病例性别、年龄、结石部位、大小及并发症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者均采用B超型体外震波碎石机在B超监控下定位碎石。肾结石者取俯卧位，输尿管和膀胱结石者取仰卧位。每个结石冲击1500〜2500次为一疗程。肾结石采用低能量冲击波，15d为一疗程；输尿
6、管和膀胱结石采用高能量冲击波治疗，7d为一疗程。一般治疗1〜3个疗程。碎石后均常规用抗生素控制继发感染，指导患者合理饮水，并于饮水后20〜30min进行跑跳运动，以促进结石排出。其中试验组碎石同时加服自拟排石汤：金钱草30g,海金沙15g,鸡内金15g,滑石30g（包煎），石韦15g,❷蓄12g,瞿麦12g,牛膝15g,车前子12g（包煎），琥珀粉6g（冲服），甘草6go伴血尿者加小蓟12g,白茅根30g,蒲黄15g（包煎）；伴年迈或气虚者加黄英20g,党参20g,仙鹤草30g；伴腹痛者加芍药20g,延胡索15g；伴肾积水者加猪苓12g,泽泻15g；伴腰
7、痛膝软者加杜仲15g,续断15g；伴舌苔黄腻者加黄柏15「每日1剂分两次服，煎药时多加水，每次服药量不少于500ml,疗程同碎石疗程。1.3疗效评定根据《中医临床病证诊断疗效标准》［1］拟定。痊愈：结石排出，自觉症状消失，B超或腹平片示结石阴影消失，肾积水减轻或消失；有效：结石部分排出或明显缩小、移动,或者肾积水减轻，自觉症状消失或明显改善；无效：结石无移动，自觉症状无好转，肾积水无改善或加重。总有效率以痊愈+有效计算。1.4统计学分析应用SPSS软件统计，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1疗效评定自拟排石汤联合ESWL术治疗泌尿系结
8、石优于单用ESWL术，试验组与对照组的治愈率分别为71.59%和56.44%,总
