eswl治疗尿路结石的护理体会

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1、ESWL治疗尿路结石的护理体会任江玲1韩晓峰2（通讯作者）许克新3（1甘肃省静宁县城关社区卫牛服务中心甘肃静宁743400）（2甘肃省静宁县中医院泌尿外科甘肃静宁743400）（3北京大学人民医院泌尿外科北京100044）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）14-0269-02尿路结石是最常见的泌尿系统疾病之一，其特点是发病率高、复发率高、多数尿路结石尚无I•分理想的预防方法。体外冲击波碎石（ExtracorporealShockWaveLithotripsy,ESWL）是治疗尿路结石的方法之一。ESWL是利用体外产生

2、巨大能量的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之通过泌尿道随尿液排出体外［1］。该方法用于临床己有30多年，是一种无创伤、安全、有效的治疗泌尿系结石的方法。木院自2011年3月一2014年12月使用ESWL治疗尿路结石136例，围ESWL治疗期护理效果满意，现总结报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2011年3月一2014年12月我院采用ESWL治疗尿路结石患者136例，其中男性86例，女性50例;年龄口〜72岁,平均37岁。结石部位:肾结石46例，输尿管上、中、下段结石分别32例、15例、43例。1.2方法以ESWL为主要治疗方法综合治疗尿路结石136例，治疗前、中、后

3、精心护理，并观察疗效。2.结果经腹部平片、B超复查，75%的患者碎石己全部排出，5%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石。通过严密随访，碎石率87%,排石率90%。3•观察与护理3.1心理护理ESWL是一种特殊的治疗方法，在初次接受治疗吋，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键⑴。与患者及家属交谈，收集如下心理问题：①患者不同程度的焦虑、恐惧；②怀疑治疗效果，担心失败；③担心对身体有损伤；④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；⑤怕花了钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者

4、详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心。根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗。3.2治疗前护理①询问病史：对心肺功能不全、严重心律失常、有高血压病史者需待纠正后方可行ESWL,妊娠者禁止ESWL治疗。②相关检查：检查肾功能及有无解剖异常，以免结石粉碎后碎石排出受阻；B超检查定位；测血压、血尿常规及出血凝血时间、心电图；有感染者应预先控制［2］。③肠道准备：输尿管中、下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩

5、盖结石定位而影响碎石效果。术前3d忌食产气食物，术前Id忌食多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石。必要时给予清洁灌肠。④膀胱准备：如为输尿管中、下段结石，治疗前40min嘱患者饮水500mL,使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石部位显露、定位，但不能过度膨胀以免术中难以忍受，同时也很难配合治疗。3.3治疗中护理①患者体位摆放原则为：a.结石显示清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处；b.定位准确，能有效减少冲击波能量损耗；c.患者感觉舒适、安全。d.肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位，输尿管中、下段结石采用俯卧位。嘱患者碎石过程中不要随意移动肢体，改变体

6、位。②注意观察患者术中表情、面色、疼痛情况及生命体征，发现异常可暂停治疗，查找原因对症处理，症状缓解后可继续进行。3.4碎石后的观察与护理由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头晕、疲乏感，应扶患者上、下床，以免发生意外。少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1〜2d均可恢复。碎石后尿路黏膜损伤，多会出现肉眼血尿。输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2〜3d即可自行消失，此吋应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失吋间，鼓励患者多饮水，每日2〜3L,根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的

7、作用，利于碎石排出。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排岀。结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山萇著碱、阿托品及度冷丁镇痛。如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成梗阻的可能，应及吋给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次