eswl治疗上尿路结石在基层医疗单位的应用体会（附2018例报告）

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1、ESWL治疗上尿路结石在基层医疗单位的应用体会（附2018例报告）张世林1杨勇2陈佳泳2（1佛山市妇幼保健院泌尿外科528000；2佛山市南海区第三人民医院外科528244）【摘要】目的：通过体外冲击波碎石（ESWL）治疗上尿路结石患者，探讨这种治疗方法在基层医疗单位应用的安全性及疗效，为今后治疗此类疾病提供方法依据。方法：选取我院在2009年6月〜2011年6月收治的2018例上鉍路结石患者作为研究对象，采用ESWL治疗，常规随访3月，对治疗效果及并发症进行统计分析。结果：结石完全排从患者1612例，残留结石

2、小于0.4cm的患者有320例，残留结石大于0.4cm的患者59例，无效者27例，总有效率为95.73%。结论：在基层医疗单位通过ESWL治疗上尿路结石，安全有效，且成功率较高，可在今后治疗屮推广使用。【关键词】体外冲击波碎石上鉍路结石基层医疗单位【屮图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0306-02目前ESWL仍是多数鉍路结石的首选治疗方法[1],但关于其在基层医疗单位应用的安全性及有效性报道不多。回顾分析佛山市南海区第三人民医院2009年6月〜2011年6月

3、应用ESWL治疗上尿路结石2018例，安全有效，现报告如卜。1研究资料1.1一般资料本组2018例。其屮男性1203例，女性815例。年龄在16〜76岁之间，平均年龄为36岁。肾结石366例，左侧215例.右侧151例；单发307例，多发59例；结石位于上、屮盏31例，下盏58例，肾盂277例。输尿管结石1652例，其中上段886例、中段55例、下段711例，行二次碎石患者455例。在治疗前，首先对患者的病史进行了解，检查患者的血尿液分析、出凝血吋间、肝肾功能、心电图等以全面了解患者的一般情况，并排除患者患冇严

4、重心脏病、严重尿路梗阻、出血性疾病，严重糖尿病等。以超声、KUB、IVP或CT检查了解患者结石大小、部位及输尿管通畅程度，因为它可能直接影响到碎石的排石效果［2］。1.2治疗方法碎石机型号为广州白云山BYS型B超定位水囊式体外冲击波碎石机。工作电压8—18KV,平均12KV，冲击次数600—2200次，平均1500次。碎石过程均在B超监控下进行。根据结石粉碎情况在安全范围内随吋调整冲击量、体位及冲击次数。对较大结石间隔一周分批击碎。在治疗后，鼓励多喝水，辅以必要的排石中成药或al受体阻滞剂如哈乐，并进行适当的运

5、动，以提高排石，尿白细胞升高及出现发热者可考虑应用抗生素。1.3疗效标准分别于治疗后2周、1月、2月、3月随诊复查超声或KUB，尿常规、肾功能等，了解患者体内残余结石的大小和数量及肾积水缓解情况。疗效判定:治疗成功为完全排出或残留结石大小小于0.4cm；失败标准为残留结石大小大于0.4cm或碎石无效［3】。2结果随访3月，碎石结果统计如表1所示，总成功率为95.74%。3讨论上尿路结石是泌尿系统一种较为常见的疾病，南方地区尤其多发，且男性的发病率大于女性［4］。若不及时治疗，则会造成严重感染以及损伤肾功能等。传

6、统的药物治疗和开放式手术治疗能奋效地治疗结石。但随着微创技术的发展,已少有泌尿系结石采用开放手术治疗。虽然输尿管镜和经皮肾镜等微创技术己取得长足发展，但技术要求较高，费用较贵，常常无法在基层医疗单位开展。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、恢复快等优点，S前仍然是尿路结石的一线治疗方法。本组病例，通过ESWL治疗的成功率高达95.74%,在该过程中均未出现严重并发症。在治疗中，需要注意的问题是，对于较大的结石，可考虑行逆插双J管或输尿管导管，作支架引流，以利碎石排除。同吋根据碎石情况，可考虑分次碎石，以防大

7、量碎石堆积形成石街。对于肾盏的结石，冲击的能量及次数不宜过大过多，以防对肾脏造成损伤。在治疗后，鼓励多喝水，辅以必要的排石中成药或al受体阻滞剂如哈乐，并进行适当的运动，以提高排石。尿白细胞升高及出现发热者可考虑应用抗生素。本组27例碎石完全无效的患者，肾结石22例,输尿管结石5例，22例结石大于2.5cm(均为肾结石)，其中有2例为肥胖患者，碎石吋定位困难。因此我们不推荐结石大于2.5cm的肾结石患者进行ESWL治疗，也不主张过度肥胖无法清晰定位者进行ESWL治疗。冋吋在治疗中我们也体会到B超定位无辐射损害，

8、可实吋监视结石粉碎和移动情况，及吋调整碎石焦点，跟踪定位，从而减少副损伤，这也是提高碎石效果很关键的一点，尤其对随呼吸移动幅度较大的结石更有利。综上所述，采用ESWL治疗上尿路结石患者，不仅操作较为简单，且治疗的成功率很高，对患者造成的危害小，患者的恢复时间短，安全可靠，可以作为上尿路结石患者特别是基层医疗单位的首选治疗方法。参考文献[1】许长宝，郝斌，王友志等.X线下肾结石成分判断及