静脉造影下ESWL治疗输尿管阴性结石治疗前后护理体会

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1、静脉造影下ESWL治疗输尿管阴性结石治疗前后护理体会【摘要】日的：探讨输尿管阴性结石患者在静脉造影下行ESWL治疗的护理体会。方法：用76%泛影普胺静脉滴注，10-20inin后在C臂显示屏上观察造影剂盲端出现，精确定位后行行ESWL治疗。结果：患者治疗后再用剂盲X消失，造影剂今日输尿管下段，1周至1月后复查B超肾孟积水消失，CT未发现结石，一次性治疗成功。结论：在静脉造影下行ESWL治疗，加强术前理疏导，做好术前准备及术中、术后的观察护理工作，可减少静脉造影下行ESWL治疗的并发症，亦是提高静脉造影下行ESWL治疗成功的关键。【关键词】静

2、脉造影输尿管阴性结石护理一、资料与方法：1.1临床资料本组41例，男24例，女17例，年龄19-58岁，平均35岁。输尿管上段结石16例，中段结石11例，下段结石14例，右侧27例，左侧14例。结石直径0.7-1.2cm,本组经B超、CT及静脉肾孟造影确诊。静脉肾孟造影显影，KUB示结石阴性，造影剂不通过或很少通过结石处进入下段输尿管。1・2治疗方法采用德国多尼尔小巨人碎石机，患者先平躺在碎石机床上，根据上述检查结果，给予初步定位，在用76%泛影普胺20-40讷+生理盐水100ml静脉滴注，10-20min后在C臂显示屏上观察到造影剂盲端出

3、现,此时立即精确定位盲端后行ESWL治疗，能级5-8级，电压12-15KV,冲击波次数2500-3000次。在碎石过程中，不断观察C臂显示屏上造影剂通畅情况，直至盲端消失，造影剂随输尿管收缩流入输尿管小段进入膀胱区，即治疗成功。同时术前半小时，肌肉注射杜冷丁50-75吨进行止痛，术后口服抗生素3-5天。1・3护理方法：1.3.1术前护理：(1)心理疏导：由于患者是阴性结石，缺少对结石病相关知识的认识，医务人员应向患者说明造影碎石的安全性、目的、方法及ESWL治疗过程屮的配合要点，消除患者的恐惧、紧张心理，使患者保持良好的状态,配合治疗与护理

4、。(2)治疗前准备：通过泌尿系B超、CT检测结果了解结石的部位；尿常规检查结果了解有无泌尿系感染；血常规及凝血功能检查结果了解冇无出血性疾病；肾功能、电解质、血糖、心电图等检查结果了解脏器功能,排除禁忌症.[1](3)肠道准备：在行ESWL治疗前清淡饮食，减少肠道积气，必要时使用缓泻剂或清洁灌肠，治疗日早餐禁食。治疗前一天晚上、次日早上行清洁灌肠各一次，肠胀气严重者可于术前三犬服用木香顺气丸，促进肠胀气的排出，还可行肛管排气，因为肠道的清洁程度直接影响到治疗时造影剂的观察和治疗效果的判断。(4)皮肽准备：造影碎石前清洗需治疗部位皮肤，减少表

5、面油脂以利冲击波的传导，使造影碎石效果更好。（5）遵医嘱做碘过敏试验，结果阴性者，同时术前抽血查肾功能，肾功能正常者方可行造影碎石。（6）造影碎石前20min饮水1000ml以增加尿量，冇利于碎石和造影剂的排出，还可减轻血尿浓度。1.3.2治疗时护理及观察（1）治疗前半个小时给予常规剂量的止痛夯，如吗啡、哌替喘等，以减轻治疗时的疼痛感，有胃肠道反应者可注射胃复安，减轻胃肠道反应,使结石在造影碎石过程屮，随呼吸移动度减轻，冇助于泄位并提高碎石成功率。（2）由于造影剂在结石周围停留的时间有限，所以一定要在注射造影剂前根据术前静脉造影片、CT片结

6、果给予初步定位，定位结果十分关键,是决定碎石效果至关重要的因素之一。（3）皮肤与水囊接触面均匀涂抹适量的耦合剂，使皮肤紧贴水囊，减轻疼痛，并保护碎石局部皮肤的完好。（4）在以上准备充分后，静脉滴注76%泛影葡胺，控制静脉滴注的速度，前十分钟速度控制在45gtt/分，同时观察到造影剂盲端后，此时快速精确定位泛影剂盲端后行ESWL治疗，待盲端出现后减慢静滴速度至lOgtt/分。仔细观察C鼻显示屏上盲端泛影剂的通过情况，随时调整定位盲端，电压控制在12-15kv之间，能级5-8级，频率控制在70-90次，震波次数2500-3000次。（5）治疗过

7、程中严密观察患者的疼痛情况，休位是否变动，随时调整定位，体位移动可导致碎石效果降低及周I韦I组织损伤。1.3.3治疗后护理(1)术后严密观察患者生命体征，如有异常，立即通知医生处理。(2)术后观察患者尿液的性状、颜色和量，收集碎石沉渣送结石成分分析，指导患者多饮水，每日饮水量2-3L,昼夜均匀［1］,有助于结石排出和预防感染，如有血尿告知患者不必担心，是ESWL的正常表现，是碎石成功的标志，也是无法避免的［1］。(3)a.饮水：碎石后多饮水可增加尿液促进结石排出，同时大量尿液的冲刷还可减少血尿的淤积，一般饮水量为2-3L,每日饮水宜均匀摄入

8、。b.运动：ESWL治疗24h后，鼓励患者多做垂直活动，如跳绳、跑步、跳楼梯的活动，或在腰部放置震荡按摩器［1］,有利于结石的排出。1.3.4预防指导(1)保持充足尿液是预防结石