ESWL联合中药治疗输尿管结石的术后护理.doc

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1、ESWL联合中药治疗输尿管结石的术后护理作者：陶晓莉范小英贾丽萍【摘要】［目的］探讨ESWL联合中药治疗输尿管结石的护理方法。［方法］对223例输尿管结石病人的治疗进行护理，指导口服本院自制中药制剂进行治疗。［结果］223例病例中1次ESWL者182例，2次者36例，3次者2例，另3例3次碎石后不能排除，改开放手术治愈。［结论］ESWL联合中药治疗对患者创伤小，恢复快，治愈率高，配合完善的术前、术中、术后的护理尤为重要，能提高治愈率。【关键词】ESWL；输尿管结石；中药护理当前体外冲击波碎石术（ESWL）被公认为无创伤无痛苦的新方法，对泌尿系结石，尤其是对输尿

2、管结石的治疗有着无比的优越性。我院对输尿管结石病人用ESWL联合中药治疗，配合完善的术后的护理，取得满意的疗效，现报告如下。　　1临床资料　　我们回顾性分析2007年6月至2008年6月间223例输尿管结石病人，病史1h至2年不等，其中男144例，女79例，年龄16～51岁，平均36.2岁，无明显ESWL禁忌症。结石大小0.5cm～1.4cm之间，大于1cm的结石有11例。伴有急性绞痛者26例，男19例，女7例，疼痛已缓解者174例，男103例，女48例，无症状者23例，男22例，女24例。X线下显影结石病例47例，男40例，女7例。X线阴性结石176例，男1

3、04例，女72例。所有病例均选择国产X线B超双向定位体外冲击波碎石机治疗，根据结石位置不同选择不同体位，术中采用11～15kv工作电压，频率40～50次/S，冲击次数1000～1500次。有36例1周后结石未排出，再行第二次ESWL，并继续服用中药，5例做第三次ESWL，两例结石排出，3例最后开放手术治愈。所有病例从第一次ESWL治疗结束即给予本院自制中药方剂煎服，至最后结石排出。治愈率达98.6%。　　2术后护理　　（1）术后常规处理：①利尿，饮水为主，每天大量饮水，增加尿量，部分口服利尿剂如双氢克尿噻等。并向患者解释为什么需大量饮水，争取配合。向其说明可能

4、会出现血尿，消除患者紧张恐慌心理。同时观察尿色情况，了解尿中结石排出情况，可用一器皿盛装尿液。②解痉，镇痛，术后肌注阿托品针0.5mg～1mg，或黄体酮针25mg，bid。对结石排出时引起的剧痛可肌注杜冷丁针剂镇痛，并向患者解释疼痛是由于结石在排出过程中刺激输尿管壁所致，减少患者对治疗的效果的怀疑，间接减少医患纠纷。③2抗感染治疗，口服抗生素。如出现发热，腰酸，尿频尿急等要考虑是否有泌尿系感染，需做尿常规及血常规检查，加强抗感染治疗。④运动，术后嘱病人多跳跃或爬楼梯，借助重力作用促使结石在输尿管中下移，以达到结石排出的目的。有些患者不愿合作，惧怕疼痛，不敢做运

5、动，需耐心解释。同时可以辅以针灸理疗等，从中医角度来治疗。⑤ESWL结束即服用本院中药制剂方，至治疗结束。根据中医辨证论治，按病情酌情加减，每剂煎药450ml，分3次服用。治则以排石通淋，理气行滞，活血化瘀等，基本方：海金沙，生鸡金，郁金，金钱草，木香，乌药，车前子，泽泻，滑石，石苇，白茅根，冬葵子，金银花，牛膝，蒲黄炭，元胡，地龙等，根据情况增减。向患者说明中药治疗的重要性，在碎石后服用中药能有效促进排石，是治疗中重要的一步。（2）并发症的护理①血尿：由于冲击波对输尿管产生一定的损伤，使输尿管壁粘膜充血水肿，可致出血，另结石在下移中也会损伤输尿管壁，这些出血

6、一般能自止，只需大量饮水，尿液冲刷后炎症消退即能止血。②疼痛：结石破碎后在下移中刺激输尿管壁平滑肌痉挛可引起绞痛，可放射至会阴和大腿，疼痛较剧烈，患者辗转不安，面色苍白，大汗淋漓，甚至休克，可用镇痛解痉药物对症治疗。③石街形成：结石破碎后顺序下移停留在输尿管，伴有绞痛，尿频尿急尿痛，可有发热，除饮水解痉镇痛等处理外还可结合腹外按摩，促使结石排出。如都不能奏效也可考虑再次碎石或输尿管镜取石。④另外冲击波可能致肺或消化道损伤，出现咯血或吐血，应严密观察。　　3结果　　所有病例1次ESWL成功182例，排石时间24小时至7天；2次ESWL36例，排石时间7天至14天

7、；3次5例，其中成功2例，排石时间16天和18天，另3例开放手术治愈。术后并发明显血尿者5例，轻度腰部不适者8例，石街形成2例，只有两粒结石，经治疗后均顺利排出。其他未见明显并发症，并发症发生率为6.7%。　　4讨论　　泌尿系结石病是泌尿系常见疾病，现在有越来越多的治疗手段，积极有效的护理干预在治疗中亦能发挥重要的作用。了解结石成因及治疗机理，结合有效的护理是提高治愈率的关键。中药治疗最大的利处在于溶石与排石。尤其是碎石后伴有尖刺菱角，在狭窄的输尿管中移动是非常缓慢，而且刺激输尿管壁引起绞痛，甚至刺伤管壁致出血，局部水肿，管壁进一步狭窄，更难排出。方中海金沙，

8、生鸡金，金钱草，郁金等有溶石作用，可以