肾小球滤过功能的各项检查方法

《肾小球滤过功能的各项检查方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾小球滤过功能的各项检查方法肾小球的主要功能为滤过作用，反映其滤过功能的主要客观指标为肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）。肾小球滤过率是指单位时间（min）从双肾滤过的血浆的毫升数。GFR不能直接测定，只能通过某种标志物的清除率的测定而得知。测定GFR的标志物有两大类:⑴外源性标志物:①多糖类:如菊粉。②放射性核素标记物:水溶性标记螯合物如51cr-EDTA（51珞.EDTA）、99mTc-DTPA（99mW-二乙烯三胺五醋酸）；125I（125碘）或131I标记的造影剂，如泛影酸盐和脑影酸盐。③非放射性标记的造影剂:如碘海醇

2、。（2）内源性标志物:是指体内存在的物质，如肌酹、尿素、CystatinC等。一、外源性标志物1、菊粉清除率（Cin）菊粉（Inulin）是由果糖聚合而成的一种多糖，人和动物体内不含冇它。静脉注射后不被机体分解、结合、利用或破坏。其分子量小（5200）,可自由透过肾小球滤过膜，既不被肾小管重吸收，也不被肾小管排泌，故Cin能准确地反映肾小球滤过率，是测定GFR传统的标准方法。参考范围：成人按1.73m2标准体表面积计算，男性为（125±10）ml/min＞女性为（118±10）ml/minoCin随年龄老化而降低,40岁以后每年减少1.16ml/min（GFR每年

3、约降低1%）。60岁以上老人接近青年期的l/2oCin检测过程需持续静脉点滴及输尿管插管留取尿液，试验过程中需要多次取血留尿计算其肾清除率，测定方法繁琐，因此临床不做常规使用，一般仅限于实验研究。2、99mTc・DTPA清除率（CI99mTc）:肾清除率的放射性核素法测定一般使用51Cr-EDTA、99mTc-DTPA、125I或1311标记的泛影酸盐等。其99mTc-DTPA来源丰富，价格相对便宜,半衰期较短，安全准确，因而被广泛采用o99mTc-DTPA,在临床上被用作组织扫描制剂，也是目前测定GFR的首选药物。此标记化合物经静脉注射后，全部被肾小球滤过而不被

4、肾小管重吸收和分泌，故肾脏对它的清除率等于GFRo参考范围：男性为（125±15）ml/min,女性为（115±15）ml/mino随着年龄的增加会有所降低。用99mTcDTPA测定GFR不仅灵敏准确，而且还能分别测出两肾的GFR值，这是英他检查方法无法做到的。放射性核素GFR测定主要用于监测某些慢性肾功能不全患者的病情改变，尤其在观察某项治疗措施延缓肾脏损害进展的疗效时,99mTcDTPA常为最好的检测方法。因为这种观察往往要在几年时间内长期追踪肾功能的改变，而此时患者肌萎缩加重,Scr（血清肌肝）和Ccr（肌肝清除率）均不能正确地反映肾小球滤过功能的变化情况。

5、3、碘海醇清除率（Cioh）非放射性核素标记的造影剂：冃前常用的为非离子碘造影剂碘海醇，在体内与蛋白质结合率非常低（<2%），不被任何器官吸收和代谢，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收及排泌，适合作为GFR的标记物。碘海醇清除率检测方法学原理与同位素方法完全相同。Cioh的参考范围也与年龄有关:20~50岁为100(78~122)ml/min/l.73m2;51~65岁为83(58T08)ml/min/l.73m2;66~80岁为72(52~92)ml/min/l.73m2o由于碘海醇在血清屮浓度很低，若使用X线荧光法测定，需要较大剂量的碘海醇，可能对受试者的

6、肾功能造成损害，所以大多数采用高压液相层析法(HPLC),但该方法昂贵且技术要求高，临床上较少应用。二、内源性标志物1、内生肌酹清除率(Ccr)是冃前临床上最为常用的检测GFR的方法。肌肝是人体内肌酸的代谢产物。在肌肉容积相对固定和肌肉活动相对稳定的情况下，肌酹牛成量非常恒定严生速度约为lmg/min，肾脏也以大体相似的速度排出，故正常人血浆肌酊浓度及尿中排岀量均很恒定。肌酊分子质量113u,无毒性，不被肾脏代谢,在血循环中不与蛋白质结合，可自由通过肾小球，不被肾小管重吸收，在血肌酹无异常升高时,也不被肾小管排泄。因此可以采用内生肌肝清除率代表GFRo由于血肌肝除

7、了包括内生肌肝还有外源性肌酊,内生肌肝即为肌酸代谢产生的肌配外源性肌酊来自动物的骨骼肌如瘦肉、鸡肉、鱼肉等。因此进行24hCcr的测定前应严格禁止食用肉食2〜3d，以排除外源性的干扰。参考范围：男性(105±20)ml/min,女性(95±20)ml/min临床上常用Ccr来粗略估计GFR。根据Ccr,一般可将肾功能分为4期。Ccr(80)ml/min为肾衰竭代偿期;Ccr(50~20)ml/min为肾衰竭失代偿期;Ccr(29~10mI)/min为肾衰竭期;Ccr<10ml/min为尿毒症期或终末期肾衰竭。2、Cockcroft-Gault肌酉干清除率(C

8、G)Cc门