老年消化性溃疡临床研究

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1、老年消化性溃疡临床研究［摘要］目的探讨老年消化性溃疡的治疗方法。方法对188例老年消化性溃疡患者的临床表现、治疗的疗效分析。结果188例患者在我院接受诊治，116例，占61.7%；有效56例,占29.8%；无效16例，占8.5%；总有效率为91.5%。结论老年消化性溃疡具有临床症状表现不典型，病程较长且并发症多，伴随疾病及病死率高等方面特点，采用多种药物联合应用对老年消化性溃疡的治疗。［关键词］老年消化性溃疡；联合用药；治疗［中图分类号1R714.255：文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-12-106-01消化性溃疡(pepticulcer)主要是指发生在胃

2、和十二脂肠的慢性溃疡，也可发生于食道下端、胃空肠吻合术后的吻合口周围及Meckel憩室。消化性溃疡是消化道常见疾病之,治疗较为棘手，总结和分析本疾病的有效治疗方法，显得尤为重要。我院2005年6月〜2010年5月收治病人188例，治疗效果较好，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组188例患者中，男性118例，女性70例，男、女之比为1.7：1；年龄60〜83岁，平均69岁；病程0.5-21年；所有病例均经胃镜或胃肠道顿剂造影检查确1.2临床表现188例老年患者中，有典型规律性上腹部疼痛者34例，占18.1%；具有非典型症状如反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等持续性上腹部

3、不适或乏力、眩晕、贫血等其他症状者42例，占22.3%；完全无临床症状者112例，占59.6%o并发症主要为：首发症状为黑便者30例,占16%；上消化道出血18例，占9.6%；出血伴黑便者44例，占23.4%；188例中有6例发生胃穿孔，占3.2%；以呕血为主，并有周围循环衰竭发生者4例，占2.1%；幽门梗阻8例,占4.3%o1.3溃疡特点188例患者中,冃溃疡126例,占67%；十二指肠球部溃疡40例，占21.3%；复合性溃疡22例，占11.7%o胃溃疡中，胃底部溃疡14例，占11.1%；胃体部溃疡58例，占46%；冃窦部溃疡46例,占36.5%；幽门部溃疡8例，占6.3%。1.

4、4伴随疾病188例患者，有144例伴有2〜3种慢性病变，主要是冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、脑血管意外、肝肾功能不全、慢性骨关节病变、恶性肿瘤等。1.5治疗方法基本药物：阿莫西林0.5g口服，tid；奥美拉^20mg口服，bid；克拉霉素0.25g,bid；果胶钱胶囊150mg口服，tid；如有上腹部饱胀伴恶心者，可临时服用吗丁咻口服，以助胃排空；腹胀伴大便干燥者用西沙必利口服,促进全消化道蠕动；上腹部剧痛者，可用颠茄片口服；暖气者可给予气滞胃痛颗粒口服来对症治疗。随着治疗时间延长，许多症状可缓解和消失。所有患者治疗时间为4〜8w。2结果2.

5、1疗效标准根据纤维胃镜或胃肠道钦剂造影以及临床表现来制定标准，分为临床治愈、有效和无效三种。临床治愈是：溃疡完全愈合，自觉症状全部消失。有效为：溃疡基本消失。但仍有明显炎症，主要症状消失；无效：溃疡病灶未缩小，自觉症状无改善。2.2治疗结果临床治愈116例，占61.7%；有效56例，占29.8%；无效16例，占8.5%；总有效率为91.5%o结果表明应用抗幽门螺杆菌药物和抑酸药配合治疗，能明显提高临床治疗效果。3讨论老年消化性溃疡是指发病年龄在60岁以上的消化性溃疡病，就老年人来讲，消化器官及生理功能随年龄增长，发生一系列退行性变化，对疾病的反应性低下，愈合能力差。目前认为老年人消

6、化性溃疡的发病机制与老年人胃粘膜防御能力减弱、粘膜血供差、非笛体类抗炎药应用和幽门螺杆菌感染等因素有关，这些原因均导致溃疡病的发生并影响其愈合［1〜2］。老年人反应能力低下，感觉迟钝，临床上缺乏典型的腹部症状，疼痛多无规律性，病程较长，很多病首发便血或呕血，常合并其他疾病，易延误诊治时机。本组资料显示，有典型规律性上腹部疼痛者占18.1%；具有非典型症状如反酸、暧气、恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等持续性上腹部不适等占22.3%；完全无临床症状者占59.6%o这是由于老年人粘膜普遍呈退行性变，并多有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流量减少，表现出慢性进行性营养不良，产生对溃疡病的敏感性降低

7、。同时老年人胃肠神经感觉迟钝，痛阈升高［3］。因而，老年人一旦出现恶心、呕吐、腹胀、消瘦等症状，即便无腹部疼痛，也应提高警惕，及时检查，明确诊断。老年性溃疡中，胃溃疡的发生率高于十二指肠溃疡，并以胃体部最多，其次是胃窦部和胃底部，幽门部最少，本组资料显示胃溃疡占67%,这与文献报道相符［2-4］o有研究显示，老年人胃溃疡的好发部位随年龄增高，由幽门向贲门方向迁移，髙位胃溃疡的发生率逐渐增加，原因可能与老年人胃酸分泌减少，幽门功能失调，胆汁返流,冃蛋白酶分泌降低以及器官