老年人消化性溃疡临床诊治研究

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1、老年人消化性溃疡临床诊治研究❷【摘要】目的分析老年消化性溃疡的临床特点。方法对老年消化性溃疡患者200例进行分析，观察其主要症状、并发症、所伴随的慢性疾病情况、胃溃疡发生的部位。结果表现为上腹痛仅134例，规律痛仅66例。老年胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛比例无差别，而规律痛发生率以胃溃疡更低，合并出血发生率高。结论老年消化性溃疡症状不典型，合并出血发生率高，高位胃溃疡发生率高。【关键词】老年性；消化性溃疡；临床诊治；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s)・2013.11.203文章编号：1004-7484(2013)-11-6308-02消化性溃疡(Pepticulc

2、er)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡［1］。60岁以上的老年人由于其本身生理机能、易合并其他疾病等因素，消化性溃疡的发病原因、临床表现有其自身的特点，笔者总结了2009年6月一一2011年5月我院收治的老年消化性溃疡200例的病历资料，现论述如下。1资料与方法1.1一般资料2009年6月一一2011年5月在我院住院的老年消化性溃疡患者200例，其中男142例，女58例；年龄60-80岁，平均67.4岁。胃溃疡141例，其中多发性溃疡86例；十二指肠溃疡59例，其中多发性溃疡7例。病程lh至50年。患者主要症状有上腹痛、腹胀、反酸、暧气、黑便、呕血、便血等。200例中132例做了幽门螺杆

3、菌（Hp）检测，Hp阳性122例，Hp阴性10例。1.2治疗方法给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡。患者给予奥美拉哩20mg+铝碳酸镁20mg+甲硝铿400mg,每日口服两次，10d后口服奥美拉p坐20mg,每日睡前口服一次，疗程6-8周。1.3疗效标准治愈症状消失，胃镜证实溃疡愈合或外科手术后溃疡面修复；好转：症状好转，溃疡面缩小1/2或恶变采用手术治疗；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。2结果200例患者经积极治疗，痊愈180例，占90%,有效10例，占5%,无效10例，其中2例患者因穿孔转为外科手术治疗。3讨论3.1消化性溃疡的常见原因3.1.1幽门螺杆菌感染HP感染是

4、慢性胃炎的主要病S3因，是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则,细胞内黏液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。3.1.2胃黏膜保护作用正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃黏膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃黏膜具有保护功能，包括黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、丰富的黏膜血流和上皮细胞的再生等。3.1.3胃排空延缓和胆汁反流胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。3.1.4胃肠肽的作用已知许多胃肠肽可以影响胃

5、酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。3.1.5遗传因素现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡患者的家族中,溃疡的发病率较正常人高3倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。3.2常见并发症[2]3.2.1大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%-25%,也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内,但一次出血后，就易发生第二次或

6、更多次出血。尚有10%-15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。3.2.2穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。3.2.3幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。3.2.4癌变胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%-3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。4预防4.1饮食在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯

7、一或主要的治疗手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物,其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有规律的定时进食，以维持