老年人消化性溃疡的临床诊治及分析

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1、老年人消化性溃疡的临床诊治及分析李贞姬(辽宁省抚顺市中医院干诊内科113008)【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡(PUA)的临床特点、诱发因素和治疗措施。方法回顾性分析2010年1月〜2013年1月我院收治的62例老年人消化溃疡患者的临床资料。结果木组62例患者中55例患者采取内科保守治疗,7例患者行手术治疗，总有效率为90.3%(56/62)。治疗期间4例患者出现轻微的恶心、口干和腹胀，经对症处理后症状缓解。结论老年人消化溃疡临床症状不典型且并发症多，故易漏诊误诊；正确掌握其临床特征，并采取积

2、极有效的防治，可提高治愈率，减少并发症的发生，对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。【关键词】老年人消化性溃疡临床特点诱发因素治疗【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0129-01消化性溃疡是消化系统常见病、多发病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。近年来，随着人民生活水平的提高和老龄化趋势的加剧，使老年消化溃疡的发病率呈上升趋势。因PUA的发病机制、临床特征、病变部位及并发症等方面均只有其自身特点，容易漏诊误诊；而正确的掌握其临床特征，

3、并采取积极有效的防治，对改善其生活质量具有重要的临床意义［1］。木文笔者回顾性分析2010年1月〜2013年1月我院收治的62例老年人消化溃疡患者的临床资料，以探讨老年人消化性溃疡的临床特点、诱发因素和治疗措施，为临床诊治提供帮助。1.资料与方法：1.1临床资料:木组62例PUA患者均经胃镜及病理检查确诊;其中男41例、女21例；年龄62〜80岁，平均年龄71岁；病程最短15d，最长20年。1.2临床表现：62例患者中典型规律性上腹疼痛者15例（占24.2%）,具奋反酸、嗳气、恶心、食欲不振、胀

4、气等非典型症状者28例（占45.2%）,完全无症状者19例（占30.6%）,合并上消化道出血21例（占33.9%）、穿孔3例（占4.8%k1.3辅助检查：所有患者均给予胃镜检查和黏膜活检，镜下见胃窦部、胃角处或者十二指肠球部大小不一，形态规则或不规则溃疡，覆白苔，边缘整齐，底部凹陷，其中2例胃窦部溃疡伴有幽门梗阻情况，3例胃小弯部溃疡边缘见菜花状增生，局部胃壁僵硬，病理诊断为不典型增生伴细胞异型。62例患者共检出溃疡105个，其中胃溃疡42例，占67.7%，十二指肠溃疡11例，占17.7%，复合

5、溃疡9例，占14.5%。圆形溃疡61个、椭圆形溃疡25个、不规则形溃疡13个、线形溃疡6个；溃疡直径卜2.0cm。62例患者Hp感染阳性率为39例（占62.9%）o1.4治疗:所奋患者均给予枸橼酸铋钾120mgU服，4次/H;奥美拉唑40mg,1次川（睡前空腹服用抗酸药物效果最好）；克拉霉素250mg，3次/日；阿莫西林500mg,3次/日；7d为1疗程，连服4个疗程。其中4例消化道出血和3例穿孔患者经内科保守治疗无效，而转外科手术。治疗期间嘱患者饮食砬避免粗糙、辛辣和过热的食物及浓茶、咖啡等饮

6、料，以减轻对胃黏膜的刺激。服药用前后行胃镜检查、尿素酶试验。1.结果：本组62例患者中55例患者采取内科保守治疗，7例患者行手术治疗，总奋效率为90.3%（56/62）。治疗期间4例患者出现轻微的恶心、口干和腹胀，经对症处理后症状缓解。2.讨论：60岁以上老年人的消化性溃疡称老年人消化性溃疡（PUA）,属于一种特殊类型的消化性溃疡。这与老年人胃黏膜下血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，使胃黏膜屏障和营养作用降低有关；而老年人常服用非体类抗炎药等也易引起溃疡［2】。由于老年机体敏感性差、反应性差、

7、胃酸低下、其临床反酸、腹痛症状均不典型，仅有少数患者出现典型症状，有些患者仅以并发症就诊；另外，因老年人合并其他疾病多，加之神经末梢感觉迟钝，症状易被其他伴随症掩盖，所以容易被忽略及延误病情，其诊断困难的原因在于症状不典型，临床表现冇许多特点和青壮年溃疡病不同[3】。因此，在考虑为消化性溃疡时，砬及早进行胃镜检查以明确诊断。本组资料胃镜检査结果显示胃溃疡占67.7%、十二直肠溃疡di17.7%;由此说明，胃溃疡是老年消化性溃疡的好发部位；同吋随着年龄的增长，溃疡发生部位向高位转移。PUA患者溃疡

8、面大与老年人胃黏膜防御能力减弱，粘膜细胞再生能力降低有关；当粘膜缺血可引起胃黏膜的自由基增多而造成粘膜损伤，使防御能力减弱，这些因素都可导致溃疡面大而深。消化道大出血、癌变、幽门梗阻等是PUA最易出现的并发症，是因老年患者合并疾病多，使胃粘膜毛细血管硬化，粘膜血供差，应激性溃疡增加，使得PUA患者消化道出血明显增多；II溃疡易向周围或深部扩展，穿透胃、十二指肠壁并发穿孔，在幽门附近的溃疡由于瘢痕组织收缩还往往产生幽门狭窄，而导致幽门梗阻。本组3例患者诊断为不典型增生伴细胞异型，这与老年人胃粘膜萎