老年外科急腹症围手术期的风险与临床对策

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1、老年外科急腹症围手术期的风险与临床对策摘要：目的：探讨老年外科急腹症围手术期的风险与临床对策。方法：回顾性统计分析我院口2010年7月至2012年7月收治的老年外科急腹症患者52例，讨论其围手术期的风险因索，分析其相应的应对策略。结果：老年外科急腹症围手术期的风险因素冇切口感染、肺部感染、切口液化、高血糖、并发胸腔积液、高血压、心动过速等，52例患者中，51例痊愈出院，死亡1例。结论：给予老年外科急腹症患者术前干预、严密分析病情、以及对手术方式的周密把握，能够有效降低須手术期的风险。关键词：老年外科急腹症围手

2、术期风险临床对策【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0184-01随着我国社区经济的不断发展，人均寿命在逐渐提高，人群中老年人所占比例越来越高。老年人的身体机能在逐渐减退、生命器官在日渐衰退,与老年相关的疾病也陆续出现在老年人群屮。同时，在受到内外伤害打击的时候，老年人的承受能力极大的降低，使得老年人很容易受到生命的威胁。在老年人外科急腹症治疗过程中，最重要的是提高手术治疗效果，有效保证老年人的生命安全。探讨老年外科急腹症围手术期的风险与临床对策，为老年外科急腹症

3、的手术治疗提供参考。1资料与方法1.1临床资料。回顾性统计分析了我院自2010年7月至2012年7月收治的老年外科急腹症患者52例，其屮男性患者36例，女性患者16例,年龄为61〜82岁，平均年龄为71.4岁。临床病症主耍有冠心病、2型糖尿病、高血压、前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎、中重度贫血、中重度营养不良低蛋白血症等。1.2方法。1.2.1手术风险评佔。根据相关手术风险评佔标准对患者进行综合计分，17例患者9分、29例患者8~7分、3例患者6分、3例患者5~4分。1.2.2术前干预。在手术治疗Z前，对患

4、者给予急症生化、血常规、血压、血气分析、胸片、血糖、B超、心电图、CT等检查。由心内科、麻醉科、呼吸内科等专家共同制定干预治疗，对患者手术条件进行创造。目标达到：①每分钟心率在100次及其以下；②血压^100/60rnmhg；③每小时尿量在30ml以上；④Hbg^7g/dl；⑤尿素氮3〜6mmol/L＞血清肌肝在95.00umol/L以下；⑥血糖在9mmol/L及其以下；⑦Pa02在70mmhg及其以上、IIC03在18mmol/L以上。手术之前向患者重申风险，特别是风险积分小于6分的患者，更需要征求家属同意

5、且签字。2结果52例老年外科急腹症患者中，痊愈出院51例，死亡1例。死亡病例年龄为73岁，病症为乙状结肠癌，低蛋白、严重消耗、胸腹腔大量积液,死于心衰竭。术后切口液化2例，胸腔积液2例，糖尿病5例，切口感染1例，肺部感染1例，心跳过速3例，高血压2例。3讨论手术风险因素中，最危险的是体质状况、高龄、肺肾疾病、心血管疾病、糖尿病，在干预过程屮，需要特别注意对这些因素的控制。3.1高龄因素。有相关研究报道称，术后发生心血管、肺并发症及死亡率的发生中，70岁以上患者比50岁以下患者要分别高出5.5倍、3.9倍及9倍

6、，这表明高龄因素是手术风险中比较重要的一项。由于老年人免疫系统功能衰退、神经系统减退，减退了对疾病的耐受能力和反应性，在诊治过程中容易发生误诊、延诊，从而迅速发展病情而危及牛命。3.2气质状况因素。老年患者中，常常有体质肥胖的情况，而肥胖常伴随糖尿病、高血压、心脑血管疾病等。这些患者围手术期很容易发生心绞痛、中风、肺栓塞、切口裂开、心肌梗塞、深静脉血栓、切口液化、插管困难等。同时，营养不良也是并发症发生的基础。因此，临床干预中，要着重监测血糖、血压、血浆白蛋白、血红蛋白等。3.3心脏病因素。伴有心脏病的患者与

7、没有心脏病的患者相比较，其手术并发症和死亡率发生率分别高出6倍和2倍。因此，临床丁预中需要详细检查患者心血管系统，常规检查心电图、心肺X线片、心脏彩超等，测定英活动耐量，对患者术前的心功能级别进行判断，并作全面的、详细的术前评估。3.4肺部疾病因素。如果患者伴有慢性肺部疾病，则术后发生并发症的概率为26%左右。呼吸功能衰竭在上腹部急症手术中也更容易发生，从而导致二氧化碳蓄积和缺氧。对这些患者的临床干预，比较简易的方法是对患者给予吸气性屏气试验，人于60秒则其手术安全性较大、大于45秒则在充分准备的情况下可谨慎

8、手术、而小于30秒则视为禁忌手术。3.5肾脏功能因素。血尿素氮20mg%以上在70岁以上老年人中占55.8%,而80岁以上老年人的肾功能只有正常成人的-•般。因此，临床干预中应避免使用肾毒性药物、氨基莒类抗生素、非类固醇类抗炎药。先基础用药然后在应用静脉造影剂及手术，维持有效血容量，应用无肾毒性抗生素。3.6糖尿病因素。糖尿病患者总数的40%以上均为老年患者，而其

9、韦

10、手术期的并发症发生率与非糖尿病