外科老年手术病人的围手术期的护理

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1、外科老年手术病人的围手术期的护理罗家丽李玉兰(广州市天河区中医医院510655)【摘要】目的：分析和研究外科老年手术病人的围手术期的护理。方法：我们选取2010年9月一2012年9月老年手术患者132例，将其临床资料进行回顾性的分析与总结。结果：术后并发症发生12例，占9.1%;患者平均住院天数为24.5&plUSmn;3.2天，所有患者均治愈岀院。结论：加强老年手术患者的围手术期护理，可以减少并发症的发生机率，提高治愈几率，加快老年患者术后机体恢复的速度。【关键词】老年患者手术治疗围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752

2、(2013)10-0265-02随着我国人民生活的改善，人们对生命质量的要求提高了，老年病人的手术治疗也在增加，近年来我院60岁以上手术的病人占13%的病倒，老年病人手术除身体机能方面的迟缓还有合并许多复杂的病症，对手术造成一定的难度,为此，积极做好老年手术病人的围手术期的护理，对术后的康复起到至关重要的作用。现就我院近年来的132例老年病人围手术期护理进行总结，积累经验，不断提高护理水平。1一般资料我们选取2010年9月一2012年9月老年手术患者132例，其中：男73例；女59例；年龄在53—81岁，平均年龄为70.2±3.8岁。急诊手术：消化道穿

3、孔11例；外伤清创术9例；阑尾切除术4例。择期手术：胆道手术10例；消化道癌手术25例；肛门手术6例；疝修补术26例；前列腺术12例；甲状腺手术8例；下肢静脉曲张手术3例；其他手术18例。合并症有：合并有心肌缺血患者10例；合并有糖尿病患者12例；合并有高血压患者9例；合并有脑梗塞患者4例。2并发症发生的原因(1)年龄的因素：老年患者因其脏器功能的减退，代谢机能、免疫功能、应激的能力均显著下降，对手术耐受力降低，特别是当其合并其他疾病时,在术后更容易引发并发症［1】。(2)合并有心脑血管疾病：本组病例中，有5例患者术后并发心脏疾病，其发生的原因主要是心肌缺血。心肌缺

4、血产生的原因是患者在手术、麻醉过程中，因各种因素刺激，而使心肌的耗氧量增加，加重了心肌缺血的症状。老年患者术前合并有程度不同的冠状动脉硬化的比例要高于年龄较小的患者组，因手术的创伤，增加了心脏的负荷，心肌的耗氧量超过冠状动脉储备力吋，导致患者出现了心肌缺血症状。所以，护理人员在术后要加强对冠心病患者的心电监护。另外，本组病例中，有3例患者术前心电图检查正常，术后却发生了严重的心律失常症状，这可能是由于术中、术后机械刺激或疼痛等引起了患者出现的并发症状。(3)呼吸系统的疾病：在老年患者中，呼吸系统疾病是比较常见的，因老年人肺功能的下降，加上术后活动量的减少，易使患者发

5、生肺部感染症状。本组病例中，有5例患者出现了肺部感染并发症，3例患者在术前均合并有阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等。护理人员术后要指导患者床上翻身、叩背、进行有效咳嗽等。(4)疼痛：患者术后疼痛的因素有：组织损伤；导管的插入；周围肌肉的痉挛；心理因素等。疼痛是影响患者康复重要的因素，大部分患者会因为恐惧疼痛，而不用力咳嗽，使呼吸道内的分泌物长久蓄积，引发肺部感染症状，病情严重吋，可引发呼吸衰竭等［2】。另外，疼痛还可以诱发恶心、呕吐、心动过速、血压升高等症状。所以，护理人员术后要给予患者积极的心理疏导与实施有效的止痛措施。3护理(1)术前护理心理护理：大多数的老年患者，

6、因其机体功能下降，加之病痛的折磨,使之易出现烦躁、恐惧、焦虑的不良心理状态，此吋护理人员应给予及吋的心理疏导［3】，主动向其讲解手术的安全性与必要性，缓解其不良情绪，指导患者进行冇效咳嗽和深呼吸运动等，转移其注意力，让患者能够在较好的心理状态下配合治疗与护理。饮食护理：老年手术患者的术前饮食护理非常重要，要合理调整饮食结构，补充营养。给予患者应用脂肪乳、氨基酸、白蛋白等高热量、高营养的物质。对肠道手术的患者，在做肠道准备的同时，注意观察患者腹泻的情况，预防虚脱。对合并有糖尿病的患者，在给予饮食指导的同吋，服用降糖药物，让其血糖值保持在正常的范围。加强血压、血糖、肝肾

7、功能的监测：对高血压患者术前早晚给予测量血压，当血压值在正常的范围内，再进行手术治疗。对冇贫血或低蛋白症状的患者，术前给予补充白蛋白、输血等。对心功能不全的患者，术前要给予药物治疗，改善其心肌缺血的症状，并iL对其要定吋进行心电图的复查，确定药物的效果。(2)术后护理加强生命体征的监测：老年患者在术后由于交感神经的兴奋，而使心率加快，易出现心肌缺血的症状。术后要立即进行持续性的心电监护，间隔30分钟对血氧饱和度、血压、心率记录一次，检测心电图波形的变化情况，护理人员要密切观察患者的表情、面色、呼吸等表象，结合监测值综合判断患者的病情变化情况。预防切口的感染：加强