经脐单孔LC35例临床报告

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1、经脐单孔腹腔镜胆囊切除术35例临床报告陶涛吴乔松朱春远张逢普谢维明柴源刘军【关键词】经脐单孔；腹腔锐；胆囊切除术我院白2000年11月起开展“三孔法”腹腔镜胆囊切除（LaparoscopicCholecystectomy,LC）以来，共完成各类腹腔镜手术12000余例。随着我科腹腔镜技术的不断发展和完善，在手术入路的选择上我们也从“三孔”，发展到“改良式三孔”、“双孔”LC,继而于2010年5刀至2011年6刀冇选择地为35例良性胆囊疾病患者池行了经脐“单孔”LC术获得成功，取得了良好的微创和美容效果。临床报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组选择的35例，男9例，女26

2、例。18〜56岁，平均39.4岁。病史以右上腹反复胀痛及隐痛不适为主，病程6刀〜5年。彩色超声检査提示胆囊结石或胆囊息肉样病变，其屮胆囊结石26例（单发结石17例），胆囊息肉样病变9例。胆囊长径W70mm,胆囊壁厚＜4mm,）］□总管内经5〜7mm。术前肝功能检杳皿红素及转氨酶各项指标均在正常范围，近期无急性发作及上腹部手术史。1.2手术方法术前准备、麻醉和体位与常规LC术相同。于肚脐上缘正中皮肤皴褶处切开10mm,巾钳提起肚脐,经插入的气腹针注入C02建立气腹,压力维持在12〜14mmHg。脐切口正中位置入10mmtrocar,放入置入10mm30°腹腔镜探查腹腔和胆囊情

3、况，冃测手术区域无明显粘连，炎症较轻有完成单孔手术的可能时，于脐缘11点、5点钟位的皮肤环状皱褶里侧加戳5俪切口，分别插入2枚经改良的5mmtrocar0左侧置入无创胆囊抓钳提起胆喪，右侧作为主操作孔，供电凝钩/钳、分离钳等操作器械出入。充分显露胆囊三角，以电凝方式靠胆囊方向切开三角的而后腹膜层，在胆囊三角内用直角分离钳紧贴胆囊壶腹部仔细解剖岀胆囊动脉与胆囊管Z间的间歇，胆囊动脉以5価钛夹夹闭（必要时换镜施10mm钛夹或可吸收生物夹）麻切断。牵拉胆囊保持胆囊管张力，以5nun钛夹夹闭（必要时施10mm钛夹或可吸收生物夹）后离断。用电钩顺逆结合将胆囊白胆囊床完全游离，更换5n

4、un30。腹腔镜，在其引导下将胆囊置入标木袋，从脐正中10mm切口収出后送病理检查。进镜复查手术区域内有无出血、胆漏及副损伤，退出器械前病员恢复平卧体位，尽量充分排尽腹腔内的C02气体。全层缝合脐下孔腹膜及皮下组织，左右小戳口无需缝合。2结果35例患者全部在腹腔镜下完成胆囊切除术。成功实施单孔LC手术29例，3例因胆囊三角肥厚或粘连较重转为“双孔”完成LC手术。1例因左月

5、外叶显苦增大严重影响手术视野、2例因胆囊动脉分支出血阳改为“三孔”完成手术，全部病例无手术并发症。手术时间20〜45min,平均3加in,术中出血10〜100ml,平均16ml。术后病理结果示：慢性胆囊炎

6、伴胆囊结石26例，皿固醉性息肉8例，胆囊息肉样腺瘤1例。术后12h患者均可自主下床活动，进流质饮食。Id后进半流质饮食，住院2〜5d痊愈出院，平均3.5do术后随访1〜2个月，29例患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，上腹部无切显手术遗留疤痕，美容效杲满意。3讨论随着腔镜技术迅猛发展与口臻成熟，普通外科已经进入了微创外科时代。在为患者解除病痛的同吋，尽可能减轻对患者造成的医源性创伤始终是医学发展的主旋律，因此微创外科技术的发展方向应当是使手术更加微创，使患者的牛活质量进一步提高，实现微创与美容的完美结合［1］。从早期的“四孔法”发展至普遍使用的“三孔法”，以及近年

7、创新的“双孔法”甚至“单孔法”，均是试图在取得相同疗效的情况下授大限度地减少入路的创口，以达到进一步减轻腹壁体表创伤、减少瘢痕的目的。我们在普遍采用“改良式三孔”LC的同时，有选样性的开展单孔LC。虽然我们使用常规器械为29例患者成功施行了经脐入路“单孔法”LC,也感受到了由于手术的切口位于脐上、下皮肤皴褶处，术后腹壁看不到疤痕，可以获得了更加微创、美观的美容效果。但同时也必须承认冃前的经脐入路“单孔法”LC尚存在明显的弊端。市于入路全部集中在脐部，两个操作手件和腹腔镜距离很近，很容易限制彼此的活动空间，影响操作。单孔LC时各种器械表现为肓线视野(inlinevision)

8、,使术者对距离和深度的判断更为困难［1］。若不采取腹壁悬吊缝线等辅助显露方式，在碰到胆囊位宜变异、左肝叶增大变界、尤其是术区出血等界常情况时，难以及时有效发挥腔镜应有的快捷精准优势，单孔手术难以继续。结合我们大量“三孔”、“双孔”LC手术经验，我们体会到单孔LC能否成功取决于下列因素：一、早期病例的选择。单孔腹腔镜皿囊切除术式更适用于那些手术条件较好、体型匀称、病情稳定、无急性炎症发作、与周围组织粘连少、解剖结构清晰且对美容效果有较高要求的患者。所以单孔手术早期宜选择如胆囊息肉样病变或单发胆囊结石W20MM的病例。