肝肾综合征例临床疗效分析

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1、肝肾综合征126例临床疗效分析作者：唐文,蒋明徳，徐辉，秦建平,沈才飞作者单位：成都军区总医院消化内科(唐文、蒋明德、徐辉、秦建平、沈才飞)【摘要】冃的分析肝肾综合征患者的病因、并发症、临床指标变化以及住院病死率等，以提高对该疾病的整体认识。方法冋顾性分析我院2008年1月〜2009年12月收治HRS住院患者共126例(其中，I型24例，II型102例)，分别分析I型、II型HRS患者的病因、并发症、肝肾功能、MELD评分、尿量以及住院病死率等。结果HRS主要发生于失代偿期肝硬化和重症肝炎患者，易岀现自发性腹膜炎、腹水

2、、消化道出血以及肝性脑病等并发症。I型HRS患者治疗前后总胆红素、肌酹以及MELD评分比较差异均无统计学意义(P>0・05),治疗后尿量增加差异有统计学意义(P<0.05);II型HRS患者治疗后总胆红素、肌酹以及MELD评分降低，尿量增加与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);24例I型HRS患者住院病死率为87.50%,MELD评分v30与MELD评分$30患者Z间住院病死率比较差异无统计学意义(X2=l・714,P>0.05);102例II型HRS患者住院病死率为23.53%,MELD评分v30与MELD

3、评分230患者Z间住院病死率比较差异有统计学意义(X2二4.295,P<0.05)o结论HRS患者病情危重，并发症多，病死率高，特别是I型HRS患者，应做到早诊断，早治疗，来降低患者病死率。【关键词】肝肾综合征；MELD评分;住院病死率肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)是肝损害较严重的肝病并发症之一，临床表现为肾脏功能异常，主要是肌阳1升高、少尿或无尿，但肾脏病理检查无明显器质性损伤。HRS分为两型，I型HRS：临床表现为急进性肾衰竭，两周内肌酹升高大于正常上限的2倍,>226Mmol/L(2

4、.5mg/dl),死亡率极高，无有效的治疗手段;II型HRS：患者血肌酹在133〜226Mmol/L(1.5〜2.5mg/dl)之间，病程发展慢，预后较好⑴。现将我院2008年1月〜2009年12月收治的126例HRS患者的临床特点及疗效进行分析。1资料与方法1」病例资料回顾性分析2008年1月〜2009年12月我院收治的126例HRS住院患者临床资料,(其中，I型24例，II型102例)，男95例,女31例，年龄19〜81岁，平均(51.8±18.1)岁。患者符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》屮制定的肝硬化

5、诊断标准［2］,HRS诊断依据采用2007年国际腹水研究小组对HRS的诊断、预防和治疗提出的共识意见［1］。1.2治疗方法126例HRS患者分为I型和II型，所有患者均给予一般内科综合性治疗，补充足够能量、白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质和酸碱平衡，保肝等治疗。1.3观察指标及研究方法分析患者的病因、肝肾功能、尿量、MELD评分以及住院病死率等，其中，MELD评分=10X[0.957Xloge(Scrmg/dl)+0.378Xloge(TBImg/dl)+1.120Xloge(INR)+0.643X(肝硬化之病因：酒精

6、性、胆汁淤积性为0,其余为1)]。1.4统计学分析应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x-±s)表示，治疗前后比较应用配对资料t检验，计数资料应用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1原发疾病及并发症126例HRS中，乙肝后肝硬化80例(63.5%),酒精性肝硬化11例(8.7%),乙肝后肝硬化合并酒精性肝硬化16例(12.7%),丙型肝炎肝硬化17例(13.5%),其它2例(1.6%);126例患者中,合并有腹水104例(82.5%),自发性腹膜炎86例(68.3%),肝性脑

7、病43例(34.1%),消化道出血38例(30.2%)o2.2临床指标变化情况I型、II型HRS患者治疗前总胆红素、MELD评分以及尿量差异无统计学意义(P>0.05),I型HRS患者肌酹高于II型患者肌酹(P<0.05)oI型HRS患者治疗前后总胆红素、肌酊以及MELD评分比较均差异无统计学意义(P>0.05),尿量差异有统计学意义(P<0.05);II型HRS患者治疗后总胆红素、肌肝以及MELD评分降低，尿量增加与治疗前比较均差异有统计学意义(PvO.05)。I型、II型HRS患者临床指标变化情况2.3住院病死率2

8、4例I型HRS患者死亡21例(87.50%),MELD评分<30与MELD评分230患者之间住院病死率比较差异无统计学意义(X2=1.714,P>0.05);102例II型HRS患者死亡24例(23.53%),MELD评分<30与MELD评分230患者之间住院病死率比较差异有统计学意义(X2=4.295,P<0.05)oI型和II